Skip to main content

Dansk perkutan koronarintervention er for centralistisk

Ph.d. Ole May. Dr.med. Leif Thuesen. Ph.d. Troels Niemann. Overlæge Dorthe Dalsgaard. Dr.med. Steen Husted. Medicinsk Afdeling, Regionshospitalet Herning. E-mail: hecom@ringamt.dk

16. nov. 2012
4 min.

Interessekonflikter: ingen

Tak til formanden for Hjerteforeningen, Henrik Steen Hansen (HSH), for kommentaren til vort indlæg i Ugeskrift for Læger [1].

Hjerteforeningens vision er »Et Danmark, hvor mennesker ikke dør unødvendigt af hjertekarsygdom«. En vision vi fuldt ud kan tilslutte os.

I debatindlægget argumenterede vi for, at perkutan koronarintervention (PCI), herunder primær (PPCI), bør decentraliseres i et vist omfang.

HSH anfører i sit svar vedrørende behandling af ST-elevations-myokardieinfarkt (STEMI), at vi i Danmark »har sikret (...) en behandling inden for 120 minutter i overensstemmelse med internationale guidelines«. Denne påstand dokumenteres ikke, og den er heller ikke korrekt, hverken definitionen eller at den overholdes.

De europæiske guidelines fra 2008 kræver, at tiden fra patientens første kontakt med sundhedsvæsenet (FMC) til genåbning af koronarkarret er < 120 minutter for alle, men < 90 minutter for patienter med symptomvarighed under to timer ved FMC og stort forvægsinfarkt [2]. Ellers tilrådes trombolyse.

I de nyeste europæiske guidelines fra 2012 [3] er kravene til transporttid blevet skærpet. Koronarkarret skal nu være åbnet < 90 minutter fra FMC for alle, og < 60 minutter for patienter med kort symptomvarighed og stort forvægsinfarkt.

I et arbejde fra Midtjylland er der fundet et mediant system-delay på 141 minutter for telemedicinsk visiterede patienter, der transporteres på land mere end 75 km [4], og i et arbejde fra Region Sjælland finder man et delay fra FMC til balloninflation på 119 minutter ved landtransport på 65-100 km og 160 minutter ved 100-185 km [5]. I sidstnævnte arbejde vises det, at de lange transporttider er en selvstændig prædiktor for død.

Der er derfor behov for en revurdering af den danske behandlingsstrategi for patienter med STEMI, idet behandlingsstrategien i nogle år har været PPCI til alle, uanset hvor lang tid det tager.



  1. Thuesen L, Dalsgaard D, Niemann T et al. Er dansk perkutan koronarintervention for centralistisk? Ugeskr Læger 2012;174:2096.

  2. van de WF, Bax J, Betriu A et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2008;29:2909-45.

  3. Steg PG, James SK, Atar D et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 24. aug 2012.

  4. Knudsen L, Stengaard C, Hansen TM et al. Earlier reperfusion in patients with ST-elevation Myocardial infarction by use of helicopter. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2012;20:70.

  5. Schoos MM, Sejersten M, Hvelplund A et al. Reperfusion delay in patients treated with primary percutaneous coronary intervention: insight from a real world Danish ST-segment elevation myocardial infarction population in the era of telemedicine. Eur Heart J: Acute Cardiovascular Care 2012;1:200-9.

> Svar:

Overlæge Henrik Steen Hansen, formand Hjerteforeningen. E-mail: henrik.steen.hansen@ouh.regionsyddanmark.dk

INTERESSEKONFLIKT: Henrik Steen Hansen er konsulent hos Hjertecenter Varde.

Ved et ST-elevations-myokardieinfarkt har tiden fra symptomdebut til behandling både prognostisk betydning og betydning for valget af den reperfusionsstrategi, som patienten tilbydes. De seneste internationale retningslinjer anbefaler generelt, at disse patienter behandles med primær perkutan koronarintervention (PPCI), hvis dette er muligt inden for 120 minutter fra første kontakt med sundhedsvæsenet [1]. Alternativt er behandlingen fibrinolyse. Denne overordnede strategi er standardbehandling i Danmark [2].

I de seneste internationale retningslinjer er angivet flere differentierede tidsafhængige kvalitetsindikatorer for PPCI [1]. Disse samt den øvrige del af retningslinjerne er i øjeblikket i en høringsfase under Dansk Cardiologisk Selskab.

Tidsforsinkelsen ved behandlingen bør naturligvis minimeres mest muligt, og kombinationen af præhospital diagnostik med visitering direkte til et center med henblik på PPCI har reduceret forsinkelsen væsentligt. Anvendelsen af transport med helikopter har yderligere potentiale til reduktion af forsinkelsen. Således er det vist, at patienter bosiddende op til 150 km fra et PCI-center kan behandles inden for 120 minutter [3]. Det er derfor positivt, at den nuværende lægehelikopterordning ud over en udvidelse gøres permanent.



  1. Steg PG, James SK, Atar D et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2012;33:2569-619.

  2. Dansk Cardiologisk Selskab. http://nbv.cardio.dk/aks

  3. Knudsen L, Stengaard C, Hansen TM et al. Earlier reperfusion in patients with ST-elevation Myocardial infarction by use of helicopter. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2012;20:70.