Længe leve klinikken

Interessekonflikter: ingen

Formålet med, at der hos yngre patienter optages anamnese og laves objektiv undersøgelse forud for et operativt indgreb, er at fange de ganske få patienter, som fejler noget, der kan give anæstesiologiske eller kirurgiske problemer. Fjølner et al refererer i deres kasuistik en 35-årig patient, som på trods af et mangeårigt overforbrug af alkohol, hash, kokain og amfetamin, en nylig iværksat behandling med betablokker for takykardi og fortsat dyspnø efter en nylig pneumoni blev anæstesiologisk vurderet til at kunne bedøves uden andre undersøgelser end standardprocedure etc. [1]. Han viste sig at have en svær alkoholisk kardiomyopati med en lav ejektionsfraktion og fik hjertestop under generel anæstesi. Forfatterne konkluderer, at hvis man havde lavet ekkokardiografi præoperativt hos den aktuelle patient, ville man have fanget hans kardiomyopati.

Selvom jeg kun er ortopædkirurg, mener jeg ikke, at man kan operere denne patient uden at have et elektrokardiogram (jf. nyligt iværksat betablokkerbehandling) og et røntgenbillede af thorax (pga. fortsat dyspnø efter nylig pneumoni). Begge disse basale undersøgelser ville have givet mistanke om hjertelidelse og have foranlediget en yderligere udredning. En 35-årig med alkoholisk kardiomyopati må også have frembudt objektive tegn på alkoholisme.

Så lad os ikke glemme klinikken imellem alt det daglige papirarbejde.

1. Fjølner J, Franzen N, Sloth E et al. Hjertestop under anæstesi hos ung patient med uerkendt kardiomyopati. Ugeskr Læger 2012;174:1318-9.

> Svar:

Reservelæge Jesper Fjølner, E-mail: jesperfjoelner@hotmail.com. Overlæge, ph.d. Thorbjørn Grøfte, Anæstesiologisk Afdeling, Regionshospitalet Randers

Reservelæge Niels Franzen. Professor, overlæge, dr.med. Erik Sloth. Anæstesiologisk og Intensiv Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Skejby

Interessekonflikter: ingen

Tak til Michael Krogsgaard (MK) for interesse i og kommentarer til vores kasuistik omhandlende et hjertestop hos en ung mand under rutineanæstesi [1].

MK anfører vigtigheden af ikke at glemme klinikken. Et synspunkt vi naturligvis er helt enige i.

MK anfører endvidere, at en patient med et betydeligt misbrug måtte have frembudt tegn herpå. Der er dog ikke journalført information eller mistanke om alkohol- eller stofmisbrug før hændelsen. Detaljer og omfang fremkom efterfølgende fra pårørende, under patientens indlæggelse på intensivafdelingen.

MK påpeger, at elektrokardiografi og thoraxrøntgenoptagelse burde have været udført, og det ville have givet mistanke om hjertelidelse. Elektrokardiogram (EKG) ved dilateret kardiomyopati er ofte uspecifikt abnormt, og værdien af EKG præoperativt ved a priori-lavrisikokirurgi er omdiskuteret [2]. Røntgenbilleder af thorax havde måske vist corectasi. Vi finder begge undersøgelser relevante, men de giver ikke præcise informationer om hæmodynamiske parametre med betydning for anæstesi.

En ultralydundersøgelse af hjertet havde ikke blot rejst mistanke om hjertesygdom, men havde også leveret detaljeret information om typen af hjertelidelse og om grad af pumpesvigt. Sådanne informationer havde uden tvivl haft konsekvens for den anæstesiologiske strategi.

Herudover minder vi om, at der i høj grad bør skelnes mellem en fuld diagnostisk ekkokardiografisk undersøgelse, som vi kender den fra kardiologien, og en fokuseret ultralydundersøgelse, som kan udføres på få minutter i tilknytning til den kliniske undersøgelse [3].

Vi forventer, at fokuseret anæstesiologisk hjerte-lunge-ultralydundersøgelse i fremtiden vil indgå som en obligatorisk del af den præoperative vurdering hos visse patienter.

1. Fjølner J, Franzen N, Sloth E et al. Hjertestop under anæstesti hos ung patient med uerkendt kardiomyopati. Ugeskr Læger 2012;174:1318-9.

2. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E et al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 2009;30:2769-812. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19713421.

3. Skielboe M. Haves: en »ikkekardiologisk« ekkokardiografi. Ugeskr Læger 2006;168:4391.