Smertemonitorering af børn med cerebral parese

Vi har med interesse læst statusartiklen om smerter hos børn og unge med cerebral parese i Ugeskrift for Læger [1]. Der fokuseres på hyppighed og årsager til akut og kronisk smerte hos disse sårbare børn med reference til det store internationale SPARCLE-studie blandt andre. Der gives en gennemgang af årsager til smerter i form af både bevægeapparatsmerter, smerter forårsaget af spasticitet og spasmer og gastrointestinale problemer.

Med artiklen ønsker man at øge kendskabet til forskellige instrumenter til monitorering af smerter hos børn med cerebral parese. Der inddeles i monitoreringsmetoder, der indebærer selvrapportering, akut smerteobservation og smerteobservation over dage/måneder. Grundet mangler i artiklen finder vi det korrekt for læserne af artiklen at henlede opmærksomheden på smertescoren r-FLACC (den reviderede udgave af FLACC-scoren). Den er for nylig oversat til dansk med standardiserede metoder (translation-back translation) [2] og ligeledes valideret til brug hos danske børn med cerebral parese [3]. Derudover har den danske version af r-FLACC-scoren været brugt i et dansk interventionsstudie med børn med cerebral parese – dvs. netop et studie, som forfatterne til ovenstående artikel efterlyser [4]. Den originale FLACC-score er udviklet til postoperativ brug hos kognitivt normale børn. Ved brug på kognitivt svækkede børn fandt man en dårlig reliabilitet i flere af scorens subgrupper. Derfor udviklede Malviya et al [5] en revideret FLACC-score (r-FLACC), hvori kernesmerteadfærdsmønstre for børn med cerebral parese blev inkluderet. Derudover blev der tilføjet en mulighed for at tilføje barnets specifikke og eventuelt atypiske smerteadfærd. De psykometriske egenskaber for r-FLACC-scoren er testet og fundet fremragende både for den engelske og den danske version.

Efter en grundig gennemgang af smerteadfærd og kendte smertescorer må vi derfor entydigt anbefale brugen af r-FLACC til smertemonitorering hos de børn, der har cerebral parese og ikke er i stand til at selvrapportere smerter.

Debatindlægget har været forelagt Reinhardt Pedersen et al, som ikke har ønsket at kommentere det.