Skip to main content

Forebyggelse af blodpropper med vægtjusteret dosering af acetylsalicylsyre

På baggrund af en ny metanalyse foreslås det, at man tager stilling til patientens vægt, når man iværksætter tromboseforebyggende behandling med acetylsalicylsyre.

Acetylsalicylsyrekrystal.
Acetylsalicylsyrekrystal. (Foto: Colourbox)

Redigeret af Peter Lange, Plange@dadlnet.dk

27. aug. 2018
2 min.

Selv små acetylsalicylsyre (ASA)-doser kan hæmme blodpladernes aggregation. Da man samtidig ønsker at reducere de gastrointestinale bivirkninger, anvendes der oftest standarddosis-ASA på 75 mg dagligt til alle patienter, uanset kropsvægt. I en ny metaanalyse baseret på data fra ca. 120.000 patienter stilles der spørgsmål ved denne one-dose-fits-all-fremgangsmåde. Forfatterne finder, at den forebyggende effekt i studier af både primær og sekundær prævention med ASA-doser på 75-100 mg dagligt aftog signifikant blandt personer med høj kropsvægt: Mens ASA reducerede risikoen for kardiovaskulære events med 25% blandt dem under 70 kg, var der ingen signifikant reduktion blandt personer med en vægt over 70 kg. Samtidig fandt forfatterne, at højere ASA-doser (> 325 mg dagligt), kun var effektive hos personer med højere vægt.

Læge Erik Lerkevang Grove, Aarhus Universitetshospital, kommenterer: »Behandling med ASA er veletableret som sekundær profylakse af kardiovaskulære events, hvorimod effekten ved primær profylakse er mere usikker og p.t. undersøges i flere studier. Biokemisk ses der glimrende effekt af lavdosis-ASA med effektiv pladehæmning af doser endnu mindre end de aktuelt anbefalede 75-100 mg pr. dag. Det er desuden veldokumenteret, at højere ASA-doser er associeret med forøget blødningsrisiko. Strategien med individualiseret dosering fremfor den hidtidige one-dose-fits-all-tankegang er besnærende, og metaanalysen tyder på, at vægtjusteret dosering af ASA kan forbedre ASA’s kliniske effekt. I nye europæiske rekommandationer angives, at man hos patienter med høj vægt (BMI ≥ 40 kg/m2) med rimelighed kan fordoble ASA-dosis, f.eks. til 75 mg x 2 dagligt. En daglig dosis på 75-100 mg bør uændret anvendes til hovedparten af patienterne, men betydningen af kropsvægt og BMI bør undersøges i randomiserede studier af ASA – mht. både effekt og bivirkninger. I aktuelle ASA-studier undersøger man desuden aften- versus morgendosering, forskellige doser og to gange daglig versus en gang daglig dosering. Efter mere end 100 års klinisk erfaring med ASA er der således stadig uafklarede spørgsmål og mulighed for optimering af behandlingen«.

Rothwell PM, Cook NR, Gaziano M et al. Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet 2018;392:387-99.

Interessekonflikter: ELG har modtaget honorar som underviser eller konsulent for AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, MSD, Pfizer og Roche.