Skip to main content

Hovedstadens Psykiatri: Reviderer revideret instruks

Klaus Larsen kll@dadl.dk

8. okt. 2012
3 min.

Ledelsen for Region Hovedstadens Psykiatri udsendte i sidste uge en revideret instruks for "medicinsk behandling af akutte psykotiske urotilstande hos voksne patienter". Nu er instruksen - i al hast - revideret igen.

Ifølge den atter ændrede instruks kunne allergimidlet promethazin, der markedsføres under navnet Phenergan, i en del af behandlingen erstatte det beroligende middel midazolam, som psykiaterne indtil videre er afskåret fra at anvende i kølvandet på overmedicinerings-sagen på Psykiatrisk Center Glostrup (PCG).

Allergimiddel må alligevel ikke bruges

Efter omtale i torsdags i Ugeskriftet.dk har Sundhedsstyrelsen over for Region Hovedstasdens Psykiatri tilkendegivet, at det i øvrigt velkendte allergimiddel ikke imødekommer den kritik som styrelsen udtalte i et tilsynsnotat i forrige uge.

I Sundhedsstyrelsens notat hed det blandt andet, at PCG ikke burde have indført behandling med midazolam uden at have beskrevet det faglige beslutningsgrundlag og uden at have sikret sig, at der systematisk blev fulgt op på den nye behandlingsform.

Sundhedsstyrelsen fandt også, at det var en skærpende omstændighed, at den nye behandling og de høje doser foregik som tvangsforanstaltning.

Region Hovedstaden udsendte derfor sin reviderede instruks, som anbefalede promethazin som beroligende middel, hvor der er "kendt paradoksreaktion på benzodiazepiner eller udtalt misbrugsrisiko".

Jurister må ikke tage lægeligt ansvar

Som "faglig ansvarlig" for instruksen var anført Katja Kayser, som er koncerndirektør i Region Hovedstadens Psykiatri. Katja Kayser er cand. jur. og har blandt andet en fortid som direktør i Odense kommunes ældre- og handicapforvaltning, som direktør i BUPL og kontorchef i Arbejdsmarkedsstyrelsen.

- Anne Mette Dons, skal det ikke være en læge, der tager det faglige ansvar for en lægelig instruks?

"Efter vores opfattelse skal det være en læge. Og vi har faktisk lige kontaktet dem, og de har allerede ændret det", siger chef for Sundhedsstyrelsens Tilsyn og patientsikkerhed, Anne Mette Dons.

- Under rubrikken "forfattere" anføres "Regional Task Force"...?

"Der skal efter vores opfattelse stå en enkelt læge, som kan holdes ansvarlig for det faglige indhold. Det må gerne oplyses at en større gruppe står bag forarbejdet.

- Tilsynsnotatet kaldte det "skærpende", at et nyt behandlingsregimente foregik som tvangsforanstaltning. Er et allergimiddel ikke også en 'ny behandling' i netop den sammenhæng?

"Den har de også taget ud, så vidt vi har fået oplyst", siger Ane Mette Dons.

»Kan i øvrigt være udmærket«

Selv om Phenergan/promethazin kan betegnes som ny i sammenhæng med akutte psykotiske tilstande hos voksne, er der dog tale om et velkendt stof, som psykiatrien har brugt længe.

"Det er et antihistamin, som man brugte det mod høfeber, men man holdt op, fordi det er ekstremt sløvende. Man har siden brugt det som sovemiddel, og til at sløve børn, der f.eks. skulle have lavet mindre indgreb", forklarer overlæge og professor i klinisk psykiatri ved Aarhus Universitet, Poul Videbech.

"Derfor er Phenergan faktisk et meget fornuftigt valg i de tilfælde, hvor man ikke må bruge benzodiazepiner - f.eks. hos patienter med tilbøjelighed til misbrug".

Poul Videbech tilføjer, at hans eget valg "klart" ville være benzodiazepin.

"Men i de tilfælde, hvor man ikke kan bruge det, er det udmærket".