Paroksystisk atrieflimren påvist ved hjælp af en smartphone

Diagnostik af hjerterytmeforstyrrelser kan ske ved hjælp af diverse monitoreringsmetoder, men inden for de seneste år er der udviklet nye devices, som er baseret på smartphone-app-teknologi. Vi præsenterer her en sygehistorie, hvor en iPhone-baseret ekg-monitoreringsenhed blev anvendt til diagnosticering af palpitationer hos en yngre patient, efter at der ikke kunne stilles en diagnose ved konventionel monitorering (Holter-monitorering og ekstern loop-recorder).

SYGEHISTORIE

En 20-årig mand blev henvist på grund af palpitationer med symptomvarighed på op mod 15 minutter med pludselig initiering og terminering af hurtig hjerterytme, ofte i relation til sportsaktiviteter. Han var tidligere rask, havde ingen familiær risiko for hjerte-kar-sygdomme og tog ingen medicin til daglig. Et ekg viste sinusrytme, normal AV-overledning, ingen præexcitation og normal QRS-morfologi. Der var en normal transtorakal ekkokardiografi uden tegn på strukturel hjertesygdom. Blodprøverne var ligeledes normale. To døgns Holter-monitorering viste normal sinusrytme, men i denne periode var patienten også symptomfri. En efterfølgende monitorering med ekstern loop-recorder (R-test) i fem uger viste natlig nodalrytme og enkelte ventrikulære ekstrasystoler, men ingen atriale arytmier. Heller ikke i denne periode havde han palpitationer. Et supplerende arbejds-ekg viste normal kredsløbsrespons og ingen arytmier.

Patienten blev udstyret med en iPhone-ekg-monitor udviklet af Cardiac Designs. Efter to uger fremsendte han en pdf-fil med ekg, som dokumenterede paroksystisk atrieflimren med en frekvens på op til 210 slag/min (Figur 1).

DISKUSSION

Patienter med periodiske symptomatiske tilfælde af hjerterytmeforstyrrelser er en udredningsmæssig udfordring. Arytmiepisoderne terminerer ofte spontant, inden de kan dokumenteres med et ekg. Konventionel ekg-monitorering er tidsbegrænset. Mulighederne for længerevarende diagnostik har været begrænset til implantation af en loop-recorder.

I takt med den udbredte anvendelse af mobiltelefoner er der udviklet nogle coverbaserede hjerterytmedetektorer (AliveCor og Cardiac Designs). Patienten i sygehistorien fik udleveret et cover, der var udviklet af Cardiac Designs og p.t. laves til iPhone 4S/5 (Figur 2). Coveret er udstyret med to sensorer bagpå og forbindes med mobilen via Bluetooth. Før coveret aktiveres, skal der downloades en gratis applikation, og patienten skal registrere sine personlige oplysninger. Ved at placere højre og venstre hånds fingre på coverets sensorer detekteres et ekg, der svarer til standardafledning I. Der kan optages ekg fra 30 sekunder op til to minutter, og det gemmes som en pdf-fil. Denne kan fremsendes via e-mail til den ansvarlige læge. Coveret er godkendt af Food and Drug Administration og sælges indtil videre kun i USA. De nævnte smartphonebaserede enheder udvikles fortsat og er blevet tilgængelig for Androidbaserede mobiltelefoner.

Der er hidtil ikke publiceret meget om anvendelsen af disse devices [1-4]. I et studie har man påvist, at smartphone-ekg kunne anvendes som et screeningsredskab til detektion af uerkendt atrieflimren hos en gruppe patienter, som var over 65 år og fik undersøgt deres hjerterytme i forbindelse med besøg på et apotek. Iværksættelse af relevant behandling, særligt antikoagulerende behandling, var omkostningseffektivt [3]. Tarakji et al påviste for nylig, at AliveCor sammenholdt med konventionel transtelefonisk monitorering havde 100% sensitivitet og 97% specificitet i detektionen af atrieflimren/-flagren efter atrieflimrenablation [4]. Kun 2% af patienterne syntes, at det var svært at anvende, og 92% angav stor tilfredshed ved anvendelsen af smartphone-ekg-monitoren.

Smartphone-ekg-monitor-devices synes at være lovende som et noninvasivt supplement i udredningen af mindre hyppige hjerterytmeforstyrrelser. Fordelen ved denne monitoreringstype er, at den er lige ved hånden under arytmiepisoder, og softwaren er intuitiv at anvende. Man undgår kontinuerlig elektrodekontakt på huden, hvilket kan medføre udslæt og andre dermale skader. Kvaliteten af ekg-udskrifterne virker acceptable. Svagheden ved teknologien er, at den er forbeholdt patienter med kompatible smartphones, og at ældre patienter ikke kan forventes at kunne anvende den. Desuden er teknologien mest egnet til udredning af kardiale arytmier og ikke synkopeudredning. Der findes alternative håndholdte ekg-monitoreringsenheder som f.eks. svenske Zenicor, som også har vist sig at være mere effektive i arytmiudredning end konventionel Holter-monitorering [5]. Prospektive studier er nødvendige for at vurdere brugbarheden af de nye devices i den kliniske hverdag.

Korrespondance: Jacob Pontoppidan, Hjertemedicinsk Afdeling, Odense
Universitetshospital, Sdr. Boulevard 29, 5000 Odense C.
E-mail: pontoppidan@dadlnet.dk

Antaget: 22. januar 2015

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 6. april 2015

Interessekonflikter: