Balancing smoking cessation advice with trust, morality, and relevance

Afhandlingen udgår fra Forskningsenhed for Almen Praksis København, Center for Sundhed og Samfund.

I denne undersøgelse stiller jeg spørgsmålet, hvordan konsultationer i almen praksis vil fungere som kontekst for en massestrategi for råd om rygestop, hvor patienterne uanset henvendelsesårsag udspørges om deres rygning og opfordres til at holde op. Undersøgelsen handler både om den indflydelse, som råd om rygestop har på læge-patient-forholdet, og den indflydelse, som læge-patient-forholdet har på råd om rygestop.

Konklusionen på undersøgelsen er, at en massestrategi for råd om rygestop i konsultationer i almen praksis vil gå på tværs af de relevansprincipper, som normalt afgrænser indholdet i den enkelte konsultation. Råd om rygestop, som ikke følger disse principper, er vanskeligere at fortolke for patienten og kan blive opfattet som en del af en offentlig kampagne uden særlig relevans for den enkelte patient. Resultaterne af denne undersøgelse viser også, at en massestrategi vil være svær at forene med lægens moralske accept af patienten. Moralsk accept af patienten er et ideal for læger og patienter og handler om, at den praktiserende læge ikke må dømme patienten ud fra egne moralske forestillinger. Ligesådan går analysen ind på sammenhængen mellem råd om rygestop og ønsket om gensidighed i samtalen i konsultationerne. Dette har især betydning, når råd om rygestop bliver gentaget. Endelig kan dannelsen og vedligeholdelsen af tillid have konsekvenser for en massestrategi, idet lægens bestræbelse på at understøtte patientens tillid begrænser antallet af konsultationer, som egner sig til råd om rygestop.

Undersøgelsen er baseret på interviews med læger og med deres patienter. Disse interviews har taget udgangspunkt i forudgående observation af patienternes konsultationer.

I analysen anvender jeg Goffmans teori om samhandlingsorden. Goffmans beskrivelse af »forståelsesrammer« bliver brugt til at forstå struktureringen af konsultationerne, ligesom Goffmans rules of conduct anvendes til at analysere dannelsen og vedligeholdelsen af tillid igennem konsultationerne.