Kombinationsbehandling med paracetamol og ibuprofen reducerer opioidforbrug og smerter postoperativt ift. paracetamol alene. Kombinationen er dog ikke mere effektiv end ibuprofen alene.
Multimodal smertebehandling er en hjørnesten ved al kirurgi. Fordelen ved multimodal smertebehandling er en mere effektiv smertebehandling og samtidig en reduktion af bivirkninger, særligt de opioidrelaterede. NSAID-præparater samt paracetamol er hyppigt anvendte til behandling af postoperative smerter. Der foreligger dog kun sparsom litteratur med henblik på effektiviteten af en kombinationsbehandling samt bivirkninger ved anvendelse af paracetamol og NSAID hver for sig samt i kombination. I et randomiseret firearms multicenterstudie undersøgte Thybo og kolleger effekten på 24-timers morfinforbrug og forekomsten af alvorlige bivirkninger inden for 90 dage efter operationen ved behandling med paracetamol, ibuprofen eller kombinationsbehandling med disse. Forfatterne rekrutterede 556 patienter, som gennemgik total hoftealloplastik, og patienterne fik oral behandling en time før operationen samt hver sjette time i 24 timer efter operationen. Man gav enten 1.000 mg paracetamol plus 400 mg ibuprofen, paracetamol 1.000 mg plus placebo, ibuprofen 400 mg plus placebo eller halv styrke paracetamol plus ibuprofen (hhv. 500 mg og 200 mg). Forfatterne definerede den minimale klinisk relevante reduktion i morfinforbrug som 10 mg. Kombinationsbehandlingen (paracetamol 1.000 mg + ibuprofen 400 mg) reducerede signifikant morfinforbruget ift. henholdsvis paracetamol og ibuprofen alene, om end denne reduktion kun opnåede en klinisk relevant reduktion ift. paracetamol alene. Der var ingen statistisk signifikant forskel i alvorlige bivirkninger mellem de fire grupper. Således var ibuprofenbehandling alene sammenlignelig med de øvrige grupper uden at øge antallet af alvorlige bivirkninger.
Professor Lone Nikolajsen, Anæstesiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, udtaler: ”Dette er en meget flot og vigtig undersøgelse, som klart viser, at der er en fordel ved at kombinere paracetamol og ibuprofen til postoperativ smertebehandling, både hvad angår reduktion i opioidforbrug og smerter. Ønsker man kun at anvende et af lægemidlerne, bør det være ibuprofen. Brugen af ibuprofen er ikke forbundet med flere alvorlige bivirkninger end paracetamol. Desværre er behandlingstiden i undersøgelsen kun et døgn, og forfatterne kan derfor ikke konkludere noget sikkert om eventuelle bivirkninger ved flere dages behandling”.
Interessekonflikter: ingen.
