En japansk undersøgelse af ca. 2.000 patienter over 65 år viste, at den 23-valente pneumokokvaccine gav en ca. 33% beskyttelse mod samfundserhvervet pneumoni med pneumokokserotyper, som vaccinen retter sig mod.
Pneumokokker er den hyppigste årsag til samfundserhvervet pneumoni. De kan også føre til mere alvorlige, men sjældnere sygdomme, som pneumokokmeningitis og pneumokoksepsis, som også betegnes som invasiv pneumokoksygdom. Der findes over 90 forskellige serotyper baseret på sammensætningen af kapselpolysakkaridet.
En af de to vacciner, som anvendes i Danmark er den 23-valente pneumokokvaccine (PPV23), som er en polysakkaridvaccine, der dækker 23 pneumokokserotyper. Vaccinen forebygger ca. 70% af de invasive pneumokoksygdomme, men der findes ingen sikker dokumentation for, at vaccinen forebygger pneumokokpneumoni.
I den nye japanske undersøgelse har man ved at serotype de pneumokokker, som blev fundet hos ældre patienter med samfundserhvervet pneumoni, og sammenholde dem med patienternes vaccinationsstatus udregnet, at PPV23 gav en ca. 33,5% (spændvidde: 6-53%) beskyttelse mod pneumokokpneumoni med de serotyper, som vaccinen dækker.
Professor Thomas Benfield, Hvidovre Hospital, kommenterer: »Den 23-valente vaccine anbefales ikke rutinemæssigt til ældre i Danmark, da en dokumenteret effekt aldrig har været påvist i en kontrolleret klinisk undersøgelse. Dette japanske studie udfylder ikke det manglende tomrum af evidens, men benytter dog et interessant design til at vise, at der er en mulig vaccineeffekt på omkring 30%. Bestemt ikke imponerende, da gode vacciner forventes at yde over 90% beskyttelse. Imidlertid er pneumokokpneumoni en hyppig sygdom, der påfører aldersgruppen over 65 år betydelig sygelighed og dødelighed, og her kunne selv en beskeden vaccineeffekt gøre en forskel. På det danske marked er der en 13-valent vaccine (PCV13), der yder dokumenteret effekt og anbefales til ældre og særlige risikogrupper. Imidlertid yder den kun beskyttelse mod en minoritet af de serotyper, som giver sygdom hos ældre og en del af de pneumokokserotyper, som er indeholdt i den 13-valente vaccine er gradvist ved at forsvinde. Det der skal til, hvis man effektivt vil beskytte ældre mod alle former af pneumokoksygdom, er polyvalente eller typeuafhængige pneumokokvacciner, hvor man har fundet dokumenteret effekt i kontrollerede studier«.
Suzuki M, Dhoubhadel BG, Ishifuji T et al. Sero-specific effectiveness of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine against pneumococcal pneumonia in adults 65 years or older: a multicentre, prospective, test-negative design study. Lancet Infect Dis 2017;17:313-21.
Interessekonflikter: ingen
