En kasuistik med vertikal smitte af zikavirus associeret med mikrocefali

WHO har den 1. februar vurderet, at spredningen af zikavirus i Sydamerika og forekomsten af ophobede tilfælde af mikrocefali i zikavirusendemiske områder udgør et public health emergency of international concern (PHEIC). Frygten for associationen mellem zikavirus og medfødt mikrocefali har primært bygget på dette sammenfald af forekomsten samt på en observation af en ophobning af tilfælde af Guillain-Barrés syndrom og andre neurologiske sygdomme, som i retrospektive data er fundet at have været associeret i tid og sted med udbrud af zikavirusinfektion i Brasilien og Fransk Polynesien.

Mlakar et al præsenter i the New England Journal of Medicine en kasuistik med beskrivelse af et tilfælde af vertikal smitte af zikavirus hos en gravid kvinde, som sandsynligvis blev smittet i det nordøstlige Brasilien i slutningen af første semester. Det kliniske billede med høj feber efterfulgt af udtalte muskuloskeletale smerter, retrookulær smerte, kløe og et generaliseret makulopapuløst udslæt rejste mistanken. På tidspunktet for den formodede zikavirusinfektion blev der ikke foretaget serologisk undersøgelse, men kvinden fik foretaget ultralydundersøgelse i uge 14 og 20 uden tegn til anomalier. En ultralydundersøgelse i uge 29 viste mikrocefali, og kvinden terminerede efter eget ønske graviditeten i uge 32, idet prognosen for fosteret var håbløs. Autopsi og undersøgelse af nervevæv fra fosteret var konsistent med zikavirusdiagnosen, og mikrobiologiske undersøgelser var polymerasekædereaktion (PCR)-positive for zikavirus, mens de var PCR-negative for en række andre vira, som fandtes endemisk. Der blev i hjernevævet identificeret en komplet zikavirusgenomsekvens på i alt 10.808 nukleotider.

Overlæge, professor Thea Kølsen Fischer, Staten Serum Institut, kommenterer: »Zikavirus smitter primært ved stik af myggearten Aedes Aegyptii, men også seksuel smitte er påvist. Hvorvidt den observerede økologiske sammenhæng mellem udbredte zikavirusepidemier og ophobning af kongenitte mikrocefalitilfælde i visse områder af Brasilien er reel (og ikke skyldes f.eks. ændringer i overvågning af kongenitte misdannelser), afventer nærmere afklaring, men denne kasuistik støtter evidensbyrden for, at infektion med zikavirus under en graviditet, kan forårsage underudvikling af fosterets hjerne. Aedes-myggen er udbredt i (sub-)tropiske lande, og findes ikke i Danmark, hvorfor risiko for zikavirussmitte under graviditet for danske kvinder primært er forbundet med udlandsrejse til zikavirusramte lande«.

Mlakar J, Korva M, Tul N et al. Zika virus associated with microcephaly. N Engl J Med 10. feb 2016 (e-pub ahead of print).

Interessekonflikter: ingen