Skip to main content

Fordele og ulemper ved non-vitamin K orale antikoagulantia sammenlignet med warfarin

I et observationsstudie baseret på to almen praksis-databaser fra Storbritannien har man fundet lavere blødningsrisiko, men øget risiko for mortalitet for nogle af præparaterne.

Peter Lange, plange@dadlnet.dk (redigeret af)

19. sep. 2018
2 min.

Antikoagulerende behandling med non-vitamin K orale antikoagulantia (NOAKs) bruges i stigende omfang til patienter med og uden atrieflimren. I randomiserede studier har disse præparater vist sig at være mindst lige så gode til at forebygge blodpropper som K-vitaminantagonisten warfarin. I et nyt omfattende registerstudie baseret på to britiske forskningsdatabaser fra almen praksis inkluderede man over 200.000 nye brugere af enten warfarin eller en af de tre NOAKs: dabigatran, rivaroxaban og apixaban. Det primære endepunkt for analyserne var betydende blødning, som førte til hospitalsindlæggelse, men forfatterne analyserede også en række andre udfald, herunder mortalitet af alle årsager. Generelt, fandt man lavere blødningsrisiko ved brug af NOAKs end ved brug af K-vitamin, men resultaterne viser også en højere mortalitet for nogle af stofferne.

Overlæge Jørn Dalsgaard Nielsen fra Trombosecentret på Rigshospitalet kommenterer: »Undersøgelsen viser overordnet, at vi med NOAK-præparaterne har fået gode alternativer til behandling med warfarin. Artiklen indeholder et svimlende antal data, som er anvendt til talrige subgruppeanalyser, der kan føre til massesignifikans. Forskellene på hyppigheder af komplikationer i de fire behandlingsgrupper er generelt små. Det fremgår bl.a., at man ved sammenligning af de forskellige antikoagulantia i de fleste tilfælde skal behandle et trecifret antal patienter for at undgå én komplikation. Forfatterne bemærkede, at mortaliteten blandt patienter, der var blevet behandlet med rivaroxaban, var signifikant højere end mortaliteten blandt patienter, der var blevet behandlet med warfarin, men glemte at bemærke, at det samme var tilfældet for patienter, der var blevet behandlet med apixaban. Kvaliteten af warfarinbehandlingen er ikke omtalt, men ved sammentælling af komplikationer kan man se, at disse forekom signifikant hyppigere i CPRD-databasen end i QResearch-databasen. Komplikationer ved behandling med apixaban og rivaroxaban forekom også hyppigst i CPRD-databasen, formentlig fordi observationstiden her var kortere end i QResearch-databasen, og det er velkendt, at hyppigheden af komplikationer er højest i de første måneder af behandlingen«.

Vinogradova Y, Coupland C, Hill T et al. Risks and benefits of direct oral anticoagulants versus warfarin in real world setting: cohort study in primary care. BMJ 2018;362:k205.

Interessekonflikter: ingen.