Skip to main content

Grad af enighed blandt patologer ved fortolkning af brystbiopsier

Redigeret af Siri Vinther, sirivinther@dadlnet.dk

1. jun. 2015
2 min.

Biopsi udgør en hjørnesten ved udredning af formodet brystkræft, og patologisvaret spiller en afgørende rolle for det videre behandlingsforløb. Formålet med dette studie var at bestemme graden af enighed blandt patologer ved fortolkning af brystbiopsier.

I studiet deltog amerikanske 115 patologer, som hver især blev bedt om at fortolke og patoanatomisk diagnosticere 60 ud af i alt 240 tilgængelige biopsier. Mulige diagnoser var enten invasiv brystcancer, duktalt karcinom in situ (DCIS), atypisk hyperplasi (atypi) eller nonmalignitet. Den »korrekte« diagnose (referencediagnosen) blev bestemt af et ekspertpanel bestående af tre patologer, som i 180/240 (75%) af tilfældene var fuldstændig enige om diagnosen. For de resterende præparater lå en konsensusbeslutning til grund for referencediagnosen.

Forsøgsdeltagerne bidrog med i alt 6.900 patoanatomiske diagnoser, hvoraf 5.194 var i overensstemmelse med ekspertpanelets referencediagnose (75% konkordans). Den højeste konkordans sås for invasivt karcinom (96%); lavere konkordans sås for DCIS (84%) og atypi (48%). Forsøgsdeltagere, som arbejdede i mindre og/eller ikkeakademiske omgivelser, og som fortolkede et lavere antal biopsier pr. uge, var mere tilbøjelige til at afgive en diagnose, som ikke var i overensstemmelse med referencediagnosen (p < 0,05 for alle).

Overlæge og formand for DBCG’s Patologiudvalg Anne-Vibeke Lænkholm, Patologiafdelingen, Region Sjælland, kommenterer på vegne af Patologiudvalget: »I Danmark udgør tripeldiagnostik (billeddiagnostik, klinisk undersøgelse og biopsi) hjørnestenen i udredningen af forandringer i brystet. I den aktuelle undersøgelse ser patologen et enkelt farvet snit uden supplerende immunhistokemi, og svaret står alene. Derfor kan det ikke sammenlignes med danske forhold. Undersøgelsen bekræfter, at specielt de tidlige forstadier i udviklingen af brystkræft kan være vanskelige at diagnosticere. Af samme årsag udføres diagnostikken i Danmark af patologer med særligt kendskab til mammapatologi, ligesom der bliver anvendt immunhistokemi i differentialdiagnostiske tvivlstilfælde«.

Interessekonflikter: ingen

Elmore JG, Longton GM, Carney PA et al. Diagnostic concordance among pathologists interpreting breast biopsy specimens. JAMA 2015;313:1122-32.