Skip to main content

Holter-monitorering af patienter med blodprop i hjernen

Udvidet Holter-monitorering af patienter med blodprop i hjernen kan finde flere med atrieflimren.

Redigeret af Peter Lange, plange@dadlnet.dk

28. apr. 2017
2 min.

Atrieflimren (AF) er blandt de vigtigste årsager til iskæmisk apopleksi og er tilgængelig for forebyggende behandling. I en netop publiceret tysk undersøgelse har forskerne randomiseret ca. 400 patienter over 60 år med iskæmisk apopleksi, som havde sinusrytme til enten rutinemæssig Holter-monitorering i 24 timer eller forlænget monitorering, som indebar ti dages Holter-monitorering lige efter apopleksien, samt ti dage tre måneder efter og ti dage ti måneder efter – det vi sige i alt 30 dages monitorering over et halvt år. Ved rutinemonitorering fandt de paroksystisk AF blandt 5% af deltagerne, mens 14% i gruppen med den udvidede monitorering fik konstateret paroksystisk AF (absolut forskel på 9% svarende til number needed to screen på 11). De argumenterer for, at deres undersøgelse viser, at man fremover bør tilbyde udvidet Holter-monitorerering til en bredere gruppe af patienter med apopleksi end i dag.

Overlæge Ulrik Dixen, Hvidovre Hospital, kommenter: »Forebyggende behandling med oral antikoagulans til patienter med AF er et af de vigtigste områder inden for hjertemedicinsk forskning, diagnostik og behandling – og med rette. En blodprop i hjernen kan være en invaliderende komplikation til en i øvrigt oftest godartet arytmi. Imidlertid kan AF, især hos ældre, optræde asymptomatisk, kaldet tavs AF, og forbliver dermed uerkendt og ubehandlet. Find-AF-studiet fokuserer på at undersøge højrisikopatienter med cerebral apopleksi og alder over 60 år, men uden kendt AF eller AK-behandling. Ved en simpel algoritme påvises tavs AF hos næsten hver syvende patient – et overraskende højt tal. Metoden var tre gange så effektiv som standardscreening. Selvom studiet ikke havde styrke til at påvise signifikant behandlingseffekt af iværksat antikoagulation, er det vigtigt. Det understreger, at vi stadig har et stort stykke arbejde foran os med at opspore og behandle tavs AF hos højrisikopatienter med apopleksi. I en ny undersøgelse (SILENCE-studiet) arbejder danske, svenske og østrigske centre nu sammen om at diagnosticere tavs AF hos ældre med diabetes og hjertesvigt«.

Wachter R, Groschel K, Gellbrich G et al. Holter-electrocardiogram-monitoring in patients with acute ischaemic stroke: an open label randomised controlled trial. Lancet Neurol 2017;16:282-90.

Interessekonflikter: UD er medlem af advisory board for MSD og har holdt foredrag for BMS/Pfizer, Boehringer-Ingelheim, Astra og Bayer