Hyponatriæmi – uanset grad – øger dødeligheden

I en række studier har man forsøgt at estimere prævalensen af og mortalitetsrisikoen ved hyponatriæmi (S-natriumniveau < 135 mmol/l), men fundene har varieret betragteligt. Med adgang til et stort datamateriale var formålet med dette danske registerstudie at styrke evidensen på området.

Man indhentede data for 279.508 personer, som var over 15 år og blev førstegangsindlagt på en internmedicinsk afdeling i Region Midt-/Nordjylland i perioden 2006-2011. I alt 254.284 (91%) havde fået taget blodprøver inkl. til undersøgelse for S-natriumniveau inden for det første døgn efter hospitalsankomst, og af disse havde 41.803 (15%) hyponatriæmi. Med patienterne opdelt iht. S-natrium-værdier fandt man følgende estimater for 30-dagesmortalitet: 7,3% (S-natriumniveau: 130-134,9 mmol/l), 10,0% (125-129,9 mmol/l), 10,4% (120-124,9 mmol/l) og 9,6% (< 120 mmol/l). Til sammenligning havde de patienter, hvis S-natriumniveau lå inden for normalområdet, en 30-dagesmortalitet på 3,6%. I analyser justeret for alder, køn og komorbiditet var de tilhørende relative risici (RR) hhv. 1,4 (95% konfidens-interval (KI): 1,3-1,4); 1,7 (95% KI: 1,6-1,8); 1,7 (95% KI: 1,4-1,9) og 1,3 (95% KI: 1,1-1,5). Hyponatriæmi medførte en øget mortalitetsrisiko uanset komorbiditet og diagnose, og risikoen forblev høj over tid. Efter et år var dødeligheden for de patienter, som oprindeligt var blevet indlagt med hyponatriæmi (alle værdier), således øget med 30-40% (RR: 1,3 (95% KI: 1,3-1,4)). Risikoen for død steg, når S-natriumniveauet faldt fra 139 til 132 mmol/l, men med yderligere koncentrationsfald sås der ingen klar stigning i mortaliteten.

Overlæge Finn Gustafsson, Hjertemedicinsk Klinik, Rigshospitalet, kommenterer: »Dette studie viser som tidligere – også danske – studier, at hyponatriæmi er en potent risikofaktor hos medicinske patienter. Studier, som f.eks. SALT-1 og -2, har vist, at vasopressinblokkere (vaptaner) korrigerer natrium hurtigt hos disse patienter. Vi mangler imidlertid evidens for, at vaptaner medfører en bedre prognose. Dette arbejde peger igen på, at der bør laves randomiserede studier«.

Interessekonflikter: Finn Gustafsson har deltaget i advisory board-møde for Otsuka Pharma.

Holland-Bill L, Christiansen CF, Heide-Jørgensen U et al. Hyponatremia and mortality risk: a Danish cohort study of 279.508 acutely hospitalized patients. Eur J Endocrinol 2015;173:71-81.