Kirurger med højt operationsvolumen har lavere reoperationsrater ved brystbevarende kirurgi

Brystbevarende kirurgi (lumpektomi) kan benyttes ved behandling af brystkræft i et tidligt stadie og gives altid i kombination med postoperativ strålebehandling. Der skal være frie resektionsrande for at undgå reoperation. Lumpektomi anvendes endvidere i nogle tilfælde ved reoperation, hvis patologisvaret har vist tegn på cancer i resektionsrandene.

I dette registerbaserede studie undersøgte man brugen af lumpektomi i New York State i perioden 2003-2013 og inkluderede i alt 89.448 kvinder > 20 år med gennemsnitsalder på 61,7 år (standarddeviation (SD): 13,7 år), som fik lavet lumpektomi som primærprocedure. Der var ikke oplysninger om tumorstørrelse, -type og -stadie, hvorfor der ikke kunne kontrolleres for dette i analysen. Den gennemsnitlige 90-dages reoperationsrate var 30,9% (27.010 af 87.499 patienter) i hele perioden og faldt fra 39,5% i 2003-2004 (6.630 af 16.085 patienter) til 23,1% i 2011-2013 (5.148 af 22.286 patienter). Studiet har endvidere vist, at kirurger, som opererede færre patienter, havde en højere reoperationsrate end kirurger, som foretog flere operationer. Kirurger som foretog < 14 lumpektomier om året havde en reoperationsrate på 35,2%, sammenlignet med 29,6% hos kiruger med et mellemstort operationsvolumen (14-33 lumpektomier/år) og 27,5% hos kirurger med et højt operationsvolumen (> 34 lumpektomier/år). Højere operationsvolumen var associeret med lavere reoperationsrater. Efter justering for konfoundere i en mulitvariatanalyse var oddsratio for reoperation for kirurger med lavt operationsvolumen 1,49 (95% konfidens-interval (KI): 1,19-1,87) og for kirurger med mellemstort operationsvolumen 1,20 (KI: 0,93-1,56) i forhold til kirurger med et højt operationsvolumen.

Herhjemme har vi siden 1976 haft Danish Breast Cancer Cooperative Group (DBCG), som gør en stor indsats med udarbejdelse af evidensbaserede retningslinjer for brystcancerbehandlingen i Danmark. Den samlede diagnostik og behandling (medicinsk, kirurgisk og strålebehandling) er i dette regi kontinuerligt blevet videreudviklet og evalueret, dog uden at den danske kræftoverlevelse er kommet på niveau med overlevelsen i de øvrige nordiske lande.

Isaacs AJ, Gemignani ML, Pusic A et al. Association of breast conservation surgery for cancer with 90-day reoperation rates in New York State. JAMA Surg 17. feb 2016 (e-pub ahead of print).