Månedens billede

En 51-årig mand med alkoholmisbrug blev indlagt elektrolytderangeret med hypokaliæmi, -fosfatæmi, -natriæmi og samtidig rabdomyolyse. En CT af cerebrum viste normale forhold.

Under behandlingen korrigeres elektrolytderangementet og rabdomyolysen. S-natrium blev forsøgt korrigeret med maks. 12 mmol/l pr. døgn. S-natrium (mmol/l) fra 99 (t = 0 timer), 107 (t = 20 timer), 115 (t = 36 timer), 122 (t = 58 timer) og 129 (t = 82 timer). Efter syv døgn tilkom der gradvist symptomer på gangbesvær, krafttab, sløvhed, desorientering og kranienerveudfald (bl.a. dysfagi, anartri og ansigtslammelse).

Svær cerebral adapteret hyponatriæmi og for hastig korrektion heraf, særligt i en kontekst med betydelige risikofaktorer, kan medføre et osmotisk demyeliniseringssyndrom [1]. Stor forsigtighed bør udvises ved korrektion af hyponatriæmi i disse tilfælde. En MR-skanning viste pontin og ekstrapontinmyelinolyse.

Forudgående 18F-deoxyglukose (18FDG)-PET (foretaget på malignitetsmistanke) havde vist udtalt pontin hypermetabolisme. 18FDG-PET kan (i tidlige stadier også forud for MR-påviselige forandringer [2]) vise en hypermetabolisme sv.t. demyeliniseringen.

Interessekonflikter: