Skip to main content

Medicinafgivende stents til ældre patienter med iskæmisk hjertesygdom

Også hos ældre er medicinafgivende stents effektive og sikre til behandling af koronarsygdom.

Redigeret af Peter Lange, plange@dadlnet.dk

20. dec. 2017
2 min.

Perkutan koronar intervention (PCI) omfatter ballonudvidelse af det forsnævrede kar, som følges op med anlæggelse at et metalgitter (stent), som holder karret åbent. Stenten forhindrer dog ikke, at der hos nogle patienter sker indvækst af den glatte karmuskulatur. Dette ses hyppigere i rene metalstents (BMS) end i medicinafvigende stents (DES), som er »coatede« med væksthæmmende medicin. Medicinafgivende stents kræver dog en mere effektiv antitrombotisk behandling for at forhindre stenttrombose, og derfor har man været tilbageholdende med at anvende disse stents til ældre på grund af øget risiko for blødning i denne aldersgruppe. En ny stor undersøgelse, som inkluderer ca. 1.800 patienter med koronarsygdom med en gennemsnitsalder på 81 år, viser, at medicinafgivende stents kombineret med effektiv antitrombotisk behandling (i en måned til stabile patienter og i seks måneder til ustabile patienter) er mere effektivt og ikke mindre sikkert end metalstents.

Afdelingslæge, ph.d. Sune Haahr-Pedersen, Herlev-Gentofte Hospital, kommenterer: »PCI-behandlede patienter har i en periode behov for dobbeltpladehæmning – DAPT – for at undgå stenttrombose. DES er – sammenlignet med BMS – længere tid om at blive dækket af karrets intimalag og kræver derfor længere periode med DAPT. Flere studier har vist, at jo længere periode med DAPT desto mindre er risikoen for ST og AMI. Bagsiden af denne behandling er imidlertid øget blødningsrisiko – ikke mindst blandt ældre skrøbelige patienter. Man har derfor generelt vurderet, at en BMS til ældre (>75 år) gav god mening. Nye DES-design dækkes hurtigere af intima og er formentlig sikre trods kortere periode med DAPT. Det nye SENIOR-studie viser, at en moderne DES – trods reduceret DAPT-periode – reducerer behovet for ny revaskularisering og er sikker: ikke øget risiko for stenttrombose eller AMI. Længden af DAPT i begge stentgrupper var den samme, og som forventet havde de to grupper samme lave risiko for blødninger. I Danmark har man generelt været liberal med DES-behandling til ældre. SENIOR-studiet viser, at vi kan fortsætte denne praksis blot med en kortere DAPT-periode. Dette er betryggende i lyset af den store gruppe ældre, vi formentlig kommer til at behandle i de kommende år«.

Varenne O, Cook S, Sideris G et al. Drug-eluting stents in elderly patients with coronary artery disease (SENIOR): a randomised single-blind trial. Lancet, 31. okt 2017 (e-pub ahead of print).

Interessekonflikter: ingen.