Skip to main content

Mekanisk kredsløbsstøtte ved hjælp af cirkulationspumpe anlagt gennem vena subclavia hos en patient med akut hjertesvigt

Lars Nikolaj Hansen1, Anja Fabrin2, Marianne Kjær Jensen3, Henrik Schmidt2, Anders Junker3 & Jacob Eifer Møller3

25. sep. 2014
4 min.

Ved manifest kardiogent shock med kritisk reduktion i hjertepumpefunktionen kan det være nødvendigt at supplere inotropibehandling med mekanisk cirkulationsstøtte. Impella 5.0-systemet er en af flere mulige metoder til mekanisk aflastning af venstre ventrikel. Impella 5.0-systemet (Figur 1) virker via en roterende hydraulisk arkimedesskrue, som kan levere et ikkepulsatilt blodflow på op til 5 l/min. Vi beskriver i denne kasuistik anvendelse af Impella 5.0 anlagt via arteria subclavia som aflastning af venstre ventrikel i kombination med perifer venoarterielekstrakorporal cirkulation (VA-ECMO) hos en patient med biventrikulært svigt og kardiogent shock.

SYGEHISTORIE

En 65-årig tidligere rask kvinde blev indlagt pga. mavesmerter og åndenød gennem to dage. Et elektrokardiogram taget ved indlæggelsen viste diffuse ST-elevationer, hvorfor der blev foretaget akut koro-
nararteriografi, som viste normale forhold. Paraklinisk fandt man en umålelig forhøjelse af troponin I-niveauet, nedsat nyre- og leverfunktion samt svær metabolisk acidose med et laktatniveau på 10,9 mmol/l. En ekkokardiografi viste biventrikulært svigt med uddrivningsfraktion til under 10% på venstre ventrikel. Patienten blev forsøgt stabiliseret med inotropi og vasopressorbehandling. Pga. en myokardiebiopsi, som viste lymfocytær myokarditis, blev hun sat i højdosissteroidbehandling. Cardiac output blev målt til 2 l/min, indkilingstryk var på 28 mmHg, og central venøs iltmætning var på 30%. Pga. ventrikulær arytmi forværredes tilstanden yderligere, og der blev iværksat VA-ECMO-behandling via lyskekarrene. På fjerdedagen efter iværksættelse af VA-ECMO blev det besluttet at anlægge Impella 5.0, idet højre ventrikel var i bedring, og venstre ventrikel var tiltagende dilateret. Begge supportsystemer blev således anvendt simultant. Efter tre dages kombineret supportbehandling kunne VA-ECMO ukompliceret
aftrappes. Efter 17 dages mekanisk aflastning af venstre ventrikel med Impella 5.0 kunne systemet aftrappes og fjernes uden komplikationer, og patienten kunne udskrives efter samlet fem ugers indlæggelse.

DISKUSSION

Sygehistorien beskriver den første danske erfaring med anvendelse af det perkutane Impellasystem sammen med perifer VA-ECMO initialt til aflastning af venstre ventrikel og sidenhen som bro til recovery hos en patient med svær myokarditis. Denne kombination af supportsystemer har den fordel, at man undgår central kanylering sammen med effektiv aflastning af venstre ventrikel, hvorved man undgår komplikationer i form af venstre ventrikel-dilatation og trombedannelse [1-3]. Kombinationen af disse systemer er tidligere beskrevet i internationale cases [1, 2]. I tråd med disse var langvarig anvendelse af Impella 5.0 mulig, i sygehistorien i 17 dage, og internationalt er der beskrevet anvendelse i op til 35 døgn [4]. Ved at anvende Impellasystemet i arteria subclavia sikres stabil position af devicet i venstre ventrikel, hvilket ikke i samme grad kan opnås ved anlæggelse via
a. femoralis. Dermed er der mulighed for vækning og mobilisering af patienten. Motorhusets størrelse af Impella 5.0 umuliggør oftest anvendelighed fra lyskekarrene. Behandlingen var forbundet med velkendt komplikation i form af mekanisk hæmolyse [5], men var i øvrigt godt tålt.

Korrespondance: Lars Nikolaj Hansen, Anæstesiologisk Afdeling, Odense
Universitetshospital, Søndre Boulevard 29, 5000 Odense C.
E-mail Lars.nikolaj.hansen@rsyd.dk

Antaget: 1. juli 2014

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 22. september 2014

Interessekonflikter: Forfatternes interesseformularer er tilgængelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk

Summary

Mechanical circulatory support by means of a subclavian pump in a patient suffering acute heart failure

A 65-year-old female patient suffered biventricular failure due to severe lymphoid myocarditis. Mechanical circulatory support was established with peripheral arterial-venous extracorporeal membrane oxygenation (AV-ECMO). The left ventricle was relieved by subclavian Impella 5.0. AV-ECMO was weaned with the use of only Impella 5.0 until the 17th day of use, whereupon Impella was phased out. This case report illustrates the use­fulness of combined peripheral VA-ECMO with subclavian Impella 5.0 with the prospect of single use of the subclavian Impella 5.0 until cardiac recovery thereby avoiding central cannulation.

Referencer

LITTERATUR

  1. Chaparro SV, Badheka A, Marzouka GR et al. Combined use of Impella left ventricular assist device and extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to recovery in fulminant myocarditis. ASAIO J 2012;58:285-7.

  2. Cheng A, Swartz MF, Massey HT et al. Impella to unload the left ventricle during peripheral extracorporeal membrane oxygenation. ASAIO J 2013;59:533-6.

  3. Lemaire A, Anderson MB, Lee LY et al. The Impella device for acute mechanical circulatory support in patients in cardiogenic shock. Ann Thorac Surg 2014;97:
    133-8.

  4. Castillo-Sang MA, Prasad SM, Singh J et al. Thirty-five day Impella 5.0 support via right axillary side graft cannulation for acute cardiogenic shock. Innovations (Phila) 2013;8:307-9.

  5. Elhussein TA, Hutchison SJ. Acutemitral regurgitation: unforeseen new complication of the Impella LP 5.0 ventricular assist device and review of literature. Heart Lung Circ 2014;23:e100-4.