Skip to main content

Metformin øger dødeligheden for personer med kronisk nyresvigt og type 2-diabetes

Redigeret af Siri Vinther, sirivinther@dadlnet.dk

26. aug. 2015
2 min.

Metformin bør anvendes med forsigtighed til personer, som har type 2-diabetes (DM2) og samtidig kronisk nyresygdom af mild-moderat grad. Om personer med mere fremskreden nyresygdom kan behandles med metformin, er på den foreliggende evidens usikkert. Således var formålet med dette registerstudie at bestemme risikoen for laktatacidose samt dødelighed for patienter med kronisk nyresvigt og metforminbehandlet DM2.

Til analyserne indhentede man data for 12.350 personer med DM2 og kronisk nyresvigt (serumkreatininniveau > 530 mikromol/l, hvilket svarer til kronisk nyresygdom i stadie V med glomerulær filtrationshastighed (eGFR) < 15 ml/min/1,73 m2). Fra kohorten identificerede man 813 personer, som var i behandling med metformin; disse personer blev vha. propensity scoring matchet med 2.439 kontrolpersoner, som ikke fik metformin.

Med en median opfølgningstid på 2,1 år døde 434 (53%) af de metforminbehandlede og 1.012 (41%) kontrolpersoner. Analyser justeret for en række variable viste, at behandling med metformin var en uafhængig risikofaktor for død (justeret hazard ratio (aHR): 1,35; 95% konfidens-interval (KI): 1,20-1,51; p < 0,0001). Den øgede mortalitetsrisiko var dosisafhængig, og i øvrigt gældende for alle subgrupper (opdelt iht. alder, køn, hjerte-kar-sygdom og brug af andre antidiabetika). Risikoen for at få laktatacidose var ikke signifikant forskellig hos de metforminbehandlede og kontrolpersonerne (1,6 vs. 1,3 events pr. 100 patientår; aHR: 1,30; 95% KI: 0,88-1,93; p = 0,19).

Overlæge Ebbe Eldrup, Medicinsk Afdeling, Herlev Hospital, kommenterer: »Der er tale om et stort, veldesignet, men retrospektivt observationelt studie, som skønnes at kunne overføres til danske forhold. Det viser en 35% øget mortalitet ved metforminbehandling af type 2-diabetes og svært nedsat, men ikke dialysekrævende nyreinsufficiens. Overraskende er den manglende forøgelse af laktatacidose hos de metforminbehandlede. Den kan skyldes underapportering af laktatacidose, eller den kan være reel. Forfatterne har ingen forklaring på overdødeligheden. Interessant er det, at metforminbehandling er associeret med 86% øget indlæggelseshyppighed for kardiovaskulær sygdom før død. Studiet ændrer ikke ved de nuværende retningslinjer om at reducere metformindosis ved mild og moderat nedsat nyrefunktion (eGFR: 31-60 ml/min) samt undlade metforminbehandling ved svært nedsat nyrefunktion (eGFR ≤ 30 ml/min)«.

Interessekonflikter: ingen

Hung SC, Chang YK, Liu JS et al. Metformin use and mortality in patients with advanced chronic kidney disease: national, retrospective, observational, cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:605-14.