Medicinsk Nyhed
Natriumbikarbonatinfusion ved svær metabolisk acidose
Infusion af natriumbikarbonat for at korrigere akut metabolisk acidose havde kun gavnlig effekt hos patienter med svært påvirket nyrefunktion.
10. jul. 2018
2 min.
Kritisk syge patienter udvikler ofte metabolisk acidose. Mens graden af pH-nedsættelse er signifikant relateret til udvikling af organsvigt og overlevelse, er det kontroversielt, om det hjælper at korrigere acidosen ved infusion af natriumbikarbonat. I et nyt stort fransk studie blev næsten 400 patienter, som var indlagt på intensivafdelingen med akut metabolisk acidose med pH < 7,2, randomiseret til enten ingen infusion eller infusion af 4,2% natriumbikarbonat med henblik på at korrigere det arterielle pH til > 7,3. Det primære effektparameter var et komposit udfald: enten organsvigt på dag syv eller overlevelse på dag 28. I hele patientgruppen havde infusion af natriumbikarbonat ingen gavnlig effekt, men i en undergruppe af patienter, som viste tegn på akut nyresvigt, medførte infusionen en signifikant mindsket risiko for enten organsvigt eller død.
Professor overlæge Palle Toft, Syddansk Universitet, kommenterer: »Behandling af metabolisk acidose med bikarbonat er omdiskuteret. Dette franske studie er interessant, fordi det viser, at delvis korrektion af pH med bikarbonat reducerer mortaliteten i en a priori defineret undergruppe af intensivpatienter med svært påvirket nyrefunktion. Studiet viser også, at færre patienter med svært påvirket nyrefunktion bliver behandlet med dialyse, såfremt de er blevet korrigeret med bikarbonat. Indikationen for dialyse var dog forskellig i de to grupper. Den hyppigste indikation for dialyse i kontrolgruppen var metabolisk acidose. Tidligere positive resultater, hvor man kunne forebygge røntgenkontrastinduceret akut nyresvigt med bikarbonat, har man ikke kunnet genfinde. I dette enkeltstående franske studie har man således kun fundet effekt af en pH-korrektion i en undergruppe. Et nyt randomiseret studie af effekten af bikarbonat, hvor den specifikke målgruppe er intensivpatienter med svært påvirket nyrefunktion, og hvor metabolisk acidose ikke er en indikation for dialyse, bør gennemføres for at se, om studiets resultater kan reproduceres«.
Interessekonflikter: ingen