Skip to main content
Ugens billede

Nekrotiserende bløddelsinfektion

Astrid Schmedes, Medicinsk Endokrinologisk Afdeling, AUH, E-mail: astrid_ss@hotmail.com, Klaus Kjær Petersen, Infektionsteam, Ortopædkirurgisk afdeling AUH Ugeskr Læger 2016;178:V67460

23. maj 2016
2 min.

En 53-årig tidligere rask mand blev indlagt med stærke, morfinkrævende smerter i højre lår fra et indureret, uregelmæssigt, blåligt udslæt, som havde udviklet sig over 12-16 timer. Han var svært septisk og højfebril og havde lavt blodtryk. C-reaktivt protein-niveauet blev målt til > 300 mg/l. Leukocytniveauet var normalt. På mistanke om synergisk infektion kom han hurtigt på operationsstuen, hvor man fandt, at huden var nekrotisk, fascien var henflydende, og der var nekrotisk muskulatur, hvorfor han blev femuramputeret. Patienten, som således havde en nekrotiserende bløddelsinfektion, overlevede.

Langt størstedelen af patienterne med nekrotiserende bløddelsinfektion har komorbiditet og svækket immunforsvar, men sygdommen forekommer også hos helt raske personer. Patofysiologisk invaderer bakterier gennem (små-)sår i huden og trænger ned mod fascien, hvor infektionen breder sig horisontalt. Bakterier og leukocytter medfører trombosering af karrene i subcutis. Der opstår iskæmi og nekroser, som giver dels ekstremt kraftige smerter, dels hudforandringer, der varierer fra »gåsehud« over hæmoragiske bullae til nekrotisk hud. Forandringerne kan hastigt progrediere. Typisk er der induration og kraftige smerter perifert for hudforandringerne, hvilket kan bruges differentialdiagnostisk til konstatering af f.eks. erysipelas. Bakteriæmi samt frigivne toksiner og enzymer medfører systemisk påvirkning med sløret sensorium, shock og multiorgansvigt. Kombinationen af hudforandringer, sepsis og ekstreme smerter er typiske tegn på en nekrotiserende bløddelsinfektion, som kræver hurtig tværfaglig indsats med behandling af shock, radikal kirurgisk revision og antibiotika.

 

Publiceret på ugeskriftet.dk: 23. maj 2016.

Interessekonflikter:

Referencer

LITTERATUR

  1. Hasham S, Matteucci P, Stanley PRW et al. Necrotising fasciitis. BMJ 2005;330:830-3.

  2. Elliott DC, Kufera JA, Myers RAM. Necrotizing soft tissue infections: risk factors for mortality and strategies for management. Ann Surg 1996;224:672-83.

  3. McHenry CR, Piotrowski JJ, Teprinic D et al. Determinants of mortality for necrotizing soft tissue infections. Ann Surg 1995;221:558-65.

  4. Singh G, Sinha SK, Adhikary S et al. Necrotising infections of soft tissues – a clinical profile. Eur J Surg 2002;168:366-71.

  5. Stevens DL, Tanner MH, Winship J. Severe group A streptococcal infections associated with a toxic shock-like syndrome and scarlet fever toxin A. N Engl J Med 1989;321:1-7.