Skip to main content

Nye orale antikoagulantia til personer med nedsat nyrefunktion

Foto: Colourbox
Foto: Colourbox

Redigeret af Siri Vinther, sirivinther@dadlnet.dk

29. dec. 2014
2 min.

Afvejningen af effekt over for bivirkninger er særlig kompleks, når det gælder antikoagulans (AK)-behandling til personer med nedsat nyrefunktion. Det gælder ikke mindst de orale antikoagulantia (NOAKs), hvor vidensgrundlaget er begrænset. Formålet med denne metaanalyse var at evaluere effekt og sikkerhed af NOAKs vs. konventionel AK-behandling til personer med nedsat nyrefunktion.

Analysen omfattede ti randomiserede, kontrollerede forsøg, som sammenlignede NOAKs (rivaroxaban, apixaban eller dabigatran i anbefalede doseringer) med konventionel AK-behandling (warfarin, lavmolekylære hepariner, acetylsalicylsyre) eller placebo hos i alt 40.693 forsøgsdeltagere med let-moderat nedsat nyrefunktion (eGFR hhv. 50-79 og 30-49 ml/min).

For personer med let nedsat nyrefunktion mindskede behandling med NOAK, sammenlignet med konventionel AK-behandling, signifikant risikoen for større og/eller klinisk relevant blødning (oddsratio (OR) = 0,81; 95% konfidens-interval (KI): 0,72-0,90), apopleksi og embolisk sygdom (OR = 0,70; 95% KI: 0,54-0,92). For patienter med moderat nedsat nyrefunktion medførte NOAK-behandling en signifikant risikoreduktion mht. apopleksi og embolisk sygdom (OR = 0,72; 95% KI: 0,57-0,92). Risikoen for blødning var ligeledes reduceret, men ikke på statistisk signifikant niveau i alle analysemodeller. I forhold til at forebygge venøs tromboembolisme og død som følge heraf, var NOAKs lige så effektive som konventionelle antikoagulantia.

Afdelingslæge Dan Høfsten, Kardiologisk Klinik, Rigshospitalet, kommenterer: »Det er betryggende, at NOAKs hos patienter med let til moderat nedsat nyrefunktion ser ud til at være både sikre og effektive på tværs af præparater og indikationer. For de studier, som indgår i metaanalysen, er der imidlertid en risiko for selektionsbias i forhold til, hvilke nyresyge patienter der har deltaget. Det betyder, at det fortsat er vigtigt at undersøge og monitorere behandlingseffekt og -sikkerhed. Der er desuden et stort behov for kliniske studier til afklaring af den optimale AK-behandling hos patienter med svært nedsat nyrefunktion, dvs. med eGFR < 30 ml/min«.

Sardar P, Chatterjee S, Herzog E et al. Novel oral anticoagulants in patients with
renal insufficiency: a meta-analysis of randomized trials. Can J Cardiol 2014;30:888-97.

Interessekonflikter: ingen.