Post hoc-analyse af en stor astmaundersøgelse, hvor inhalationssteroid blev givet til patienter med nyopdaget mild astma, sætter spørgsmålstegn ved rigtigheden af nuværende guidelines.
Igennem mere end to dekader har astmaguidelines anbefalet, at patienter starter på inhalationssteroid, hvis de oplever astmasymptomer to eller flere gange ugentlig. Patienter med sjældnere symptomer kan nøjes med at anvende korttidsvirkende inhalerede β2-agonister ved behov. Ny post hoc-analyse af den store START-undersøgelse, hvor over 7.000 patienter med nydiagnosticeret mild astma blev randomiseret til enten inhaleret lavdosisbudesonid eller placebo, rapporterer, at budesonid forbedrede symptomerne og reducerede lungefunktionsfald og frekvensen af eksacerbationer, uafhængigt af den initiale symptomhyppighed. Forfatterne konkluderer, at det ikke er rationelt kun at anvende inhalationssteroid til patienter med hyppige symptomer, men er dog klar over, at det ikke er uproblematisk at anbefale en endnu tidligere introduktion af inhalationssteroid til patienter med mild astma.
Professor Charlotte Suppli Ulrik, Hvidovre Hospital, kommenterer: »Inhalationssteroid er, med god grund, hjørnestenen i behandling af astma, og det er derfor interessant, at denne post hoc-analyse viser, at behandlingen har effekt på flere relevante parametre også hos patienter med lav hyppighed af symptomer. I overensstemmelse med disse fund, anbefales da også lavdosisinhalationssteroid til patienter med symptomer mere end to gange om måneden i den seneste opdatering af de internationale astmaguidelines (GINA 2016). Som altid må fund baseret på en post hos-analyse bekræftes i et klinisk kontrolleret studie af den relevante målgruppe. Desuden er det vigtigt at bemærke, at selvom fundene bekræftes, må den relativt beskedne behandlingseffekt opvejes mod risikoen for bivirkninger og sandsynligheden for ikke tilstrækkelig medicinadhærens hos patienter med meget lav hyppighed af astmasymptomer«.
Interessekonflikter: ingen.
