Skip to main content

Præmatur vaginal fødsel ved sædepræsentation

Hanne Christensen

9. feb. 2015
3 min.

I det følgende beskrives en vellykket præmatur fødsel i uge 24, hvor fosteret var i sædepræsentation (UK) og blev forløst vaginalt. Perinatalt havde fosteret kun behov for minimal støtte og ved seks månedersalderen var barnet psykomotorisk alderssvarende.

SYGEHISTORIE

En 23-årig kvinde, para 0, gravid i uge 24 + 5 henvendte sig på en fødegang med smerter over symfysen. Smerterne havde været tiltagende gennem et døgn. Ultrasonisk fandtes et foster i fuldstændig UK med en vurderet fostervægt på 850 g. Orificium var dilateret til 8 cm. Patienten havde tidligere haft ano-
reksi og været i antidepressiv behandling. Graviditeten havde hidtil været ukompliceret.

Der opsattes vedæmpende drop (atosiban), påbegyndtes profylaktisk behandling med antibiotika og lungemodnende medicin (kortikosteroid). Trods dette var der efter seks timer progression, og orificium var udslettet. Der var ingen kontraindikationer mod vaginal forløsning. Forløbet koordineres således, at der var en neonatalog til stede ved fødslen.

Fra fuldstændig UK fødtes en levende pige vha. klassiske håndgreb, et forsigtigt symfysetryk, nitroglycerin givet sublingvalt samt et lille collumklip. Fødselsvægten var 868 g, apgarscore 2 efter et minut og 6 efter fem minutter. Syrebasestatus på navlesnors-pH var 7,25(i venen)/7,20 (i arterien) og base excess var -3 mmol/l(i venen)/-4 mmol/l (i arterien). Barnet blev overflyttet til en intensiv neonatalafdeling.

DISKUSSION

De seneste års multicenterstudier og retrospektive studier om vaginalforløsning versus sectio ved UK
har vist, at komplikationsraten ved planlagte vagi-nale fødsler versus sectio ikke er væsentlig forskellig, og man har ikke kunnet finde evidens for at anbefale den ene forløsningsmetode frem for den anden. Såvel mortalitet som morbiditet synes at være relateret til gestationsalder og fødselsvægt mere end til fødselsmåden [1-3].

Mortaliteten for de tidligt fødte er inden for de seneste år faldet betydeligt pga. intensiverende behandling perinatalt (kortikosteroider/surfactant) og den efterfølgende støttende og opfølgende behandling på neonatalafsnit og børneafdeling. Dette har ikke ændret på frekvensen af kort- og langsigtede neurologiske handikap [4, 5].

Ved præmatur fødsel med foster i UK vil der være individuelle hensyn at tage til mor og foster (Tabel 1). Der skal informeres om relationen mellem gesta-tionsalder og barnets prognose med hensyn til mortalitet og morbiditet samt både kortvarende og blivende handikap. Dette sker oftest i samarbejde med en neonatalog. Kontraindikationer for vaginalforløsning må udelukkes. Det drejer sig om f.eks. navlesnorsfremfald, disproportio foetopelvina og fostermisdannelser, som gør vaginalforløsning vanskelig eller umulig. Herefter burde en vaginal fødsel præmaturt med foster i UK kunne overvejes som værende et fornuftigt og forsvarligt valg [1-5].

Korrespondance: Hanne Christensen, Kildespringet 6, 2. tv., 6400 Sønderborg. E-mail: hanne.christensen@dadlnet.dk

Antaget: 5. december 2014

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 9. februar 2015

Interessekonflikter: ingen. Forfatterens ICMJE-formular er tilgængelig sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk

Summary

Premature vaginal delivery with breech presentation

Only a few cases of extremely premature deliveries with breech presentation are described in the literature. We report on a vaginal breech presentation case of a living child without neurologic problems after six months. Therefore, breech presentation may be a possibility when performing a vaginal delivery of extremely premature children.

Referencer

LITTERATUR

  1. Erkkola R. Selective vaginal delivery for breech presentation. J Perinat Med 1996;24:553-61.

  2. Ismail MA, Nagib N, Ismail T et al. Comparation of vaginal and ceasarean section delivery of foetues in breech presentation. Perinat Med 1999;27:339-51.

  3. Sekulić SR, Mirkov A, Petrovic DS. Probability of breech presentation and its
    significance. J Matern Fetal Neonatal Med 2010;23:1160-4.

  4. Herbst A, Kællen K. Influence of mode of delivery on neonatal mortality and morbidity in spontaneous preterm delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;133:25-9.

  5. Markestad T, Kaaresen T, Rønnestad P et al. Early death, morbidity and need of treatment among extremely premature infants. Paediatrics 2005;115:1289-98.