Skip to main content

Statiner som primær prævention af kardiovaskulær sygdom hos ældre

Registerstudie viser, at statinbehandling af ældre over 75 år uden diabetes ikke er associeret til lavere incidens af hjerte-kar-sygdomme.

Redigeret af Peter Lange, plange@dadlnet.dk

15. okt. 2018
2 min.

Det er velkendt, at statiner er effektive til at forebygge nye tilfælde af hjerte-kar-sygdom og kardiovaskulære dødsfald hos personer med kendt iskæmisk hjertesygdom, dvs. som sekundær prævention. I de seneste år er brugen af statiner blevet mere udbredt, og stofferne anvendes nu i stigende omfang til ældre uden kendt hjertesygdom. Evidensen for effekten af statiner som primær forebyggelse hos ældre over 75 år og især ældre over 85 år er imidlertid sparsom. Et registerstudie, som udnytter data fra 274 almenpraksis, som organiserer næsten 3.500 alment praktiserende læger, identificerede næsten 47.000 patienter med en gennemsnitsalder på 77 år. I løbet af en observationsperiode på ca. 5,5 år var brugen af statiner hos patienter uden kendt hjertesygdom og uden diabetes ikke associeret til en lavere kardiovaskulær eller total dødelighed, mens statiner til en tilsvarende gruppe med diabetes var associeret med ca. 25% reduktion i kardiovaskulær dødelighed og ca. 15% lavere dødshyppighed af alle årsager.

Overlæge Jens-Ulrik Rosholm, Geriatrisk Afdeling, Odense Universitetshospital, kommenterer: "Dette studie ligger på linje med andre studier, som sætter spørgsmålstegn ved brugen af statiner hos ældre patienter – et yderst relevant spørgsmål ud fra en betragtning om rationel farmakoterapi, men også i forhold til bivirkninger, hvor der her ganske vist ikke er fundet evident myopati. Men fra anden side er der rejst mistanke om, at de bevægeapparatssmerter, mange gamle har, kan være relateret til statinbrug. Der er flere uafklarede punkter: Studiet ekskluderede – som det så ofte ses – skrøbelige ældre patienter, som får disse lægemidler med større risiko for bivirkninger på grund af polyfarmaci og deres generelle tilstand. Ligeledes stratificeres primært pga. alder og ikke funktionsniveauet, som i denne aldersklasse er mere vigtigt for beslutning om behandling end numerisk alder. Ville man på baggrund af studiet turde afstå fra statiner hos ældre patienter? Internationalt er der ikke enighed om statiner til ældre, ligesom nationale vejledninger ikke adresserer ældre skrøbelige patienter specifikt. Så foreløbig vil det stadig være den enkelte klinikers afgørelse”.

Ramos R, Comas-Cuff M, Marti-Lluch R et al. Statins for primary prevention of cardiovascular events and mortality in old and very old adults with and without type 2 diabetes: retrospective cohort study. BMJ 2018;362:k3359.

Interessekonflikter: JUR har undervist for Astellas.