Skip to main content

Stigende resistens over for vigtigt malariamiddel

Redigeret af Siri Vinther, sirivinther@dadlnet.dk

29. dec. 2014
2 min.

Øget tilgængelighed af artemisinbaseret behandling (ABB) har været en særdeles vigtig faktor i forhold til at reducere morbiditet og mortalitet relateret til endemisk Plasmodium falciparum-malaria. Rapporter om stigende artemisinresistens har imidlertid skabt bekymring om, hvorvidt udviklingen er på vej til at vende. Formålet med dette studie var at kortlægge aktuelle resistensforhold samt at angive mulige behandlings- og kontrolstrategier.

Studiet fandt sted i ti lande, syv i Asien og tre i Afrika, og inkluderede 1.241 voksne og børn med akut, ukompliceret malaria. Under tæt opfølgning, bl.a. med hyppige blodudstryg inkl. parasittælling, modtog patienterne ABB i seks dage. Som udtryk for behandlingseffekt beregnede man parasit-clearance-halveringstid (PCT½), og definerede artemisinresistens som PCT½ > 5 timer.

PCT½ varierede fra 1,9 timer i Den Demokratiske Republik Congo til 7,0 timer omkring Thailand og Cambodia. Andelen af patienter, som efter tre døgns behandling fortsat havde parasitter i blodet – et andet og ofte anvendt mål for resistens – var 0% i Kenya og 68% i dele af Thailand. De samlede resultater bekræftede dels tidligere erkendt resistensudvikling i bl.a. Thailand og Vietnam, men afdækkede også begyndende resistens i dele af Laos, Cambodia og Myan-mar. Derimod sås ikke tegn til resistensudvikling i de afrikanske lande, som indgik i studiet. Et andet vigtigt fund var, at en behandlingsvarighed på seks dage, sammenlignet med en standardvarighed på tre dage, medførte en høj helbredelsesrate, også i områder med udbredt resistens.

Overlæge Eskild Petersen, Infektionsmedicinsk
A fdeling, Aarhus Universitetshospital, kommenterer: »Der er gennem de sidste 2-3 år rapporteret en øget tid fra behandlingsstart, til at malariaparasitterne er forsvundet fra blodet, hos patienter i det Østlige Thai-
land og vestlige Cambodia. Styrken i dette studie er, at det indeholder data fra Afrika. Studiet viser helt entydigt en begyndende resistens mod artemisiner
og finder en klar association med mutationer i »kelch13«-genet. Den begyndende resistens mod
artemisiner, som i dag er hovedmidlet mod malaria i hele verden, er højst bekymrende, og studiet understreger, at det haster meget med at udvikle nye malariamidler«.

Ashley EA, Dhorda M, Fairhurst RM et al. Spread of artemisinin resistance in Plasmodium falciparum malaria. N Engl J Med 2014;371:411-23.

Interessekonflikter: ingen.