Traumatisk hofteluksation efter fald på kælk

Traumatisk hofteluksation hos børn er en sjælden tilstand [1-4]. Hos børn under 14 år er incidensen 0,8 pr. million pr. år [3]. I Danmark er der ca. 900.000 børn i alderen 0-14 år [5], det svarer til, at der skulle finde 0,7 traumatiske hofteluksationer sted pr. år.

De hyppigste komplikationer er avaskulær nekrose af caput femoris (6%), reluksationer (6%) og coxa magna (10%) [1-4]. Den primære behandling består i hurtig reponering foretaget i generel anæstesi.

SYGEHISTORIE

Med 12 dages mellemrum kom en fireårig dreng og en otteårig pige i akutmodtagelsen med venstresidige hoftesmerter efter fald under kælketure. Røntgen af begges hofter viste posterior luksation (Figur 1), hvorefter hofterne blev lukket reponeret i generel anæstesi. Dagen efter viste CT, at hofterne var på plads, og der var ingen tegn på ossøs ledskade. Patienterne blev begge udskrevet i velbefindende få dage efter.

I ovenstående tilfælde var der ingen disponerende faktorer, hofterne blev reponeret inden for seks timer efter traumet, og der blev ordineret aflastning i seks uger for at beskytte ledbrusken. Bandagering var ikke nødvendig. Ved de ambulante kontroller efter seks og 12 uger var de kliniske forhold og røntgenbillederne upåfaldende.

DISKUSSION

Traumatisk hofteluksation hos børn er en sjælden tilstand, og den eksisterende litteratur på området er overvejende kasuistisk. Eksisterende anbefalinger for den akutte og ambulante behandling er derfor baseret på litteratur med et lavt evidensniveau. Når der er tale om en så sjælden tilstand, vil prospektive undersøgelser være meget vanskelige at udføre, og behandlingen må derfor baseres på caseserier og kasuistikker.

Anatomien hos yngre børn gør, at traumatiske hofteluksationer kan opstå ved lavenergitraumer, da acetabulum hos dem er blødere og de omkringliggende bløddele mere eftergivelige end hos ældre børn og voksne, og posterior luksation er langt den hyppigste skade (96%) [1-4]. Der er sjældent associerede skader, og der er sjældent set hoftedysplasi eller bindevævssygdomme i de beskrevne tilfælde, men dette må formodes at kunne være en disponerende faktor [1]. I den yngre gruppe er incidensen stort set ens hos drenge og piger, mens den i takt med stigende alder går mod en overvægt hos drengene [1-3]. Ved den kliniske undersøgelse vil barnet typisk ligge med det påvirkede ben forkortet samt adduceret, flekteret og indadroteret i hoften (Figur 2). Diagnosen stilles ud fra et anterior-posterior-røntgenbillede af bækkenet, og hvis det er muligt, tages der også et sidebillede. CT og MR-skanning er som udgangspunkt ikke indiceret i den primære udredning. Behandlingen er smertelindring og hurtig reponering af hoften i generel anæstesi.

Traumatisk hofteluksation hos børn er en ortopædkirurgisk akuttilstand, og hoften skal reponeres hurtigst muligt for at mindske risikoen for komplikationer. I flere studier beskrives en grænse på seks timer [1-4]. Traumatiske hofteluksationer, der reponeres senere end seks timer efter traumet, er beskrevet at have op til 20 gange øget risiko for senere at udvikles til avaskulær caputnekrose [1, 3, 4].

I litteraturen beskrives der ingen specifikke metoder til reponering af hoften, men det anbefales at bruge samme metoder som hos voksne. Oftest vil det kunne lade sig gøre med patienten i rygleje, hvor der foretages et træk i femurs længderetning på en 90 graders flekteret hofte. Hos større børn er der risiko for caput femoris-epifysiolyse, og reponeringen skal foretages tilsvarende forsigtigt. Hvis det ikke er muligt efter tre forsøg at få hoften på plads lukket, skal reponeringen foregå ved et åbent kirurgisk indgreb. Den kirurgiske adgang skal være i samme retning som dislokationen, altså bagerste adgang ved posterior luksation og forreste adgang ved anterior luksation [4]. Efter reposition kan stabiliteten testes peroperativt, og der skal tages kontrolrøntgenbilleder i to planer suppleret med Lauensteinoptagelser for at udelukke caput femoris-epifysiolyse. Hvis der ses asymmetri i de to ledspalter på kontrolrøntgenbillederne, anbefales det at supplere med CT eller MR-skanning for at udelukke interponering af knoglestumper eller bløddele i leddet [1, 3, 4].

Hoften skal aflastes i seks uger, og ved fornemmelse af instabilitet kan man anlægge en spredeortose eller hoftegips i seks uger. Der anbefales ambulant opfølgning med røntgenoptagelse af hoften efter seks og 12 uger samt klinisk kontrol efter 52 uger.

Traumatisk hofteluksation er en sjælden tilstand hos børn. Evidensen er generelt lav, men ved en hurtig diagnosticering og reponering (< 6 timer) af hoften i generel anæstesi er prognosen god.

Korrespondance: Peter Max Halschou-Jensen.
E-mail: pemj@regionsjaelland.dk/pmhj78@gmail.com

Antaget: 3. august 2016

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 10. oktober 2016

Interessekonflikter: