Undersøgelse af en million diabetespatienter viser, at man i travle højvolumenpraksisser har dårligere kvalitet af behandlingen end i knap så travle praksisser, men i praksisser med mange diabetespatienter klarer man sig bedre.
Type 2-diabetes er en kronisk sygdom med multiple komorbiditeter, hvor kontrollen primært varetages i almen praksis. I en ny undersøgelse fra Canada prøver man at belyse, om der er sammenhæng mellem antallet af patienter (af alle slags), som den praktiserende læge ser, og kvaliteten af diabetesbehandlingen bedømt ved hjælp af opfyldelse af en række veletablerede indikatorer. Der var f.eks. fokus på måling af niveauet af glykeret hæmoglobin, øjenlægeundersøgelse samt udskrivning af relevant blodtryks- og kolesterolnedsættende medicin. De læger, som så mange patienter, såkaldte højvolumenpraksis, havde en dårligere indikatoropfyldelse end de læger, som så færre patienter. Omvendt klarede de læger, som så mange diabetespatienter, sig bedre end de læger, som havde færre diabetespatienter til kontrol. Forfatternes tolkning er, at lægerne i højvolumenpraksisser har for travlt til at varetage diabeteskontrollerne sufficient – dog med den bemærkning, at det er godt at have erfaring inden for et felt – det vil sige, at se mange patienter med samme sygdom.
Torsten Lauritzen, professor i almen medicin, Aarhus Universitet og chefrådgiver i Diabetesforeningen kommenterer: »I Danmark ser vi også en betydelig variation i behandlingskvaliteten af diabetes i almen praksis, f.eks. gennemførelse af årskontroller og brugen af kolesterolsænkende medicin. Vi savner viden om årsagerne til denne variation, som har konsekvens for patienternes levetid og livskvalitet. Dette studie tyder på, at lægerne skal have bedre tid til den enkelte patient, og at lægehuse med flere læger med fordel kunne samle diabetesbehandlingen på få hænder, 1-2 læger og en diabetesuddannet sygeplejerske. Variationen i diabetesbehandlingen mellem lægepraksisser kan også mindskes ved regelmæssig tilbagemelding af anonymiserede kvalitetsrapporter koblet med kvalitetsudvikling. I den sammenhæng er det glædeligt, at PLO har besluttet at genoptage dataindsamlingen vedrørende diabetes«.
Cheung A, Stukel TA, Alter DA et al. Primary care physician volume and quality of diabetes care. Ann Intern Med 13. dec 2016 (e-pub ahead of print).
Interessekonflikter: Torsten Lauritzen har aktier i Novo Nordisk og har deltaget i Global Diabetes Forum arrangeret af bl.a. The International Diabetes Forum, Primary Care Diabetes og Astra Zeneca (AZ) 2015 og 2016, sponsoreret af AZ.
