Skip to main content

Trombocythæmmere efter transitorisk cerebral iskæmi

Kombineret pladehæmmerbehandling med clopidogrel og acetylsalicylsyre reducerede risikoen for recidiv, men øgede blødningsrisikoen.

Redigeret af Peter Lange, plange@dadlnet.dk

3. sep. 2018
2 min.

Patienter med transitorisk cerebral iskæmi (TCI) og mindre iskæmiske apopleksier er generelt ikke kandidater til trombolyse og behandles med pladehæmmere for at nedsætte risikoen for recidiv. I en ny international undersøgelse har man sammenlignet effekten af acetylsalicylsyre alene med effekten af en kombination af acetylsalicylsyre og clopidogrel hos de patienter, som ikke havde tegn på en kardial embolikilde. Næsten 5.000 patienter blev randomiseret til enten bolus af clopidogrel på 600 mg på dag 1, efterfulgt af en kombination af 75 mg clopidogrel + 50-325 mg acetylsalicylsyre dagligt i 90 dage eller bolus med placebo efterfulgt af acetylsalicylsyre i samme dosis uden clopidogrel i 90 dage. Det primære undersøgelsesudfald var et kompositendepunkt bestående af enten iskæmisk appopleksi, akut myokardieinfarkt eller død som følge af iskæmisk event. Dette blev observeret hos 5% af patienterne i kombinationsbehandling og 6,5% af patienterne i acetylsalicylsyrebehandling, hvilket svarer til en risikoreduktion på 25%. Samtidig observerede man betydende blødningskomplikationer (intrakranial blødning eller transfusionskrævende blødning) hos 0,9% i kombinationsgruppen og 0,4% i acetylsalicylsyregruppen, hvilket svarer til en 2,3 gange højere risiko.

Overlæge Tom Skyhøj Olsen, Bispebjerg Hospital, kommenterer: »Undersøgelsen bekræfter at dobbeltpladehæmmerbehandling formindsker risikoen for recidiv hos patienter med TCI eller lettere iskæmisk apopleksi. Den bekræfter imidlertid også, at behandlingen er forbundet med en blødningsrisiko af en størrelsesorden, der tenderer mod at udligne denne behandlingseffekt. Behandlingen forløb over 90 dage. Behandlingsgevinsten i form færre recidivapopleksier udmøntede sig langt overvejende inden for de første tre uger efter TCI/apopleksidebut, hvorimod blødningsrisikoen tiltog jævnt i hele behandlingsforløbet. Vælger man dobbeltpladehæmmerbehandling hos patienter med TCI eller apopleksi, bør behandlingen derfor almindeligvis begrænses til de første tre uger efter debut, og man kan herefter overgå til monoterapi. Det er vigtigt at understrege, at undersøgelsens resultater ikke umiddelbart kan overføres til andre TCI eller apopleksityper end dem, der inkluderedes i studiet, da balancen mellem behandlingseffekt og blødningsrisiko her kan vise sig at være anderledes«.

Johnston CS, Easton DJ, Farrant M et al. Clopidogrel and aspirin in acute ischemic stroke and high risk TIA. N Engl J Med 2018;379:215-25.

Interessekonflikter: ingen.