Osteoporotiske rygfrakturer er ofte smertefulde, og trods morfika er patienterne langtfra altid hjulpet med konservativ behandling. Et randomiseret studie viser, at vertebroplastik kan betragtes som et godt alternativ til patienter med akutte osteoporotiske frakturer.
Osteoporotiske rygfrakturer er ofte smertefulde, og trods morfika er patienterne langtfra altid hjulpet med konservativ behandling. Et randomiseret studie viser, at vertebroplastik kan betragtes som et godt alternativ til patienter med akutte osteoporotiske frakturer.
Clark et al undersøgte, om vertebroplastik (perkutan injektion af polymethylmethacrylat i de vertebrale læsioner, der dermed fyldes op) giver god smertelindring hos patienter med spontane vertebrale frakturer. Der er publiceret mange artikler om emnet, men endnu har et velkontrolleret randomiseret studie manglet. I det australske multicenterstudie rekrutterede man 120 patienter og randomiserede dem til to grupper, en sham-opereret gruppe (n = 59; injektion af lidokain uden for vertebrae) og en gruppe, der fik perkutan vertebroplastik (n = 61). Patienterne måtte have en eller to osteoporotiske frakturer, der skulle være < 6 uger gamle, og patienterne skulle have en numerisk smertescore > 7 (0 = ingen smerter, 10 = maksimale smerter). Fjorten dage efter operationen havde 44% af patienterne, der var blevet behandlet med adækvat fyldningsteknik, en smertescore < 4, mens kun 21% af de sham-opererede patienter havde en smerte score < 4, hvilket svarer til en absolut reduktion på 23% (95% konfidens-interval: 6-39%; p = 0,011). Operationen hjælper altså ikke alle, men forfatterne konkluderer, at man nu har en ny mulighed for smertereduktion.
Overlæge Mikkel Andersen fra Rygkirurgisk Sektor, Middelfart Sygehus kommenterer: »Holdningen til vertebroplastik blandt danske rygkirurger har gennem mange år været, at det er en god og sikker behandling på baggrund af resultaterne, der er rapporteret fra den danske rygkirurgiske database, DaneSpine. De australske resultater ligner resultaterne fra et dansk dobbeltblindet, randomiseret, kontrolleret studie fra Middelfart, hvor vertebroplastik var sham-operation overlegen. Et overraskende bifund i det danske studie var, at 5% af patienterne med formodede MR-skanningsverificerede osteoporotiske frakturer havde en underliggende ikkediagnosticeret malign læsion. Vertebroplastik udføres i alle regioner i Danmark og bør tilbydes patienter, der har intraktable smerter trods adækvat smertebehandling. Der bør tages biopsi af læsionen, når der udføres vertebroplastik«.
INTERESSEKONFLIKTER: ingen
Clark W, Bird P, Gonski P et al. Safety and efficacy of vertebroplasty for acute painful osteoporotic fractures (VAPOUR): a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 17. aug 2016 (epub ahead of print).
