Skip to main content

ACE-hæmmer-behandling ved akut apopleksi

Kursusreservelæge Gabor Graehn, Kardiologisk Afdeling B, Odense Universitetshospital. E-mail: gabor.graehn@dadlnet.dk

4. nov. 2005
2 min.

Truelsen et al anfører i deres interessante artikel [1], at PROGRESS-studiet [2] viser en 28% reduktion i fatale og nonfatale apopleksier i perindoprilgruppen som argument for, at ACE-hæmmer forebygger apopleksi.

I forhold til placebogruppen sås dog ingen reduktion i forekomsten af apopleksier (eller major vascular events) i gruppen behandlet med perindopril alene (1.281 patienter), mens der var en højsignifikant reduktion på 43% i gruppen behandlet med både perindopril og indapamid (1.770 patienter).

Mens det nævnte HOPE-studie viste en risikoreduktion for ACE-hæmmeren ramipril mod placebo (!), var der i CAPPP-studiet [3], hvor man sammenlignede captopril med conventional therapy (thiaziddiuretika eller betablokker), en 25% risikoøgning i antallet af apopleksier (som blev forklaret med en forskel i basisblodtrykket på ca. 3/2 mmHg). ALLHAT-studiet [4], der ligesom CAPPP er en primær præventionsstudie, kunne hellere ikke vise, at ACE-hæmmeren lisinopril førte til færre apopleksier end behandling med chlortalidon, tværtimod.

De refererede ACCESS- og LIFE-studier brugte både AT-II-antagonister og ikke ACE-hæmmer som anført i bl.a. overskriften. Evidensen for at bruge ACE-hæmmer (frem for andre antihypertensiva) er derfor ikke så entydig som anført i Truelsen et al's artikel.

SVAR:


Referencer

  1. Truelsen TC, Meden P, Boysen G. ACE-hæmmer-behandling ved akut apopleksi. Ugeskr Læger 2004;166:387-8.
  2. PROGRESS Collaborative group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001;358:1033-41.
  3. Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L et al. Effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Captopril Prevention Project (CAPPP) randomised trial. Lancet 1999;353:611-6.
  4. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002;288:2981-97.