Skip to main content

Ambulant igangsættelse af fødsel – ikke hvem eller hvorledes, men hvor

Lege, Ph.D., MPhil (public health) Erlend T. Aasheim
Endokrinologisk avdeling, Oslo Universitetshospital, Oslo, Norge. Email: erlend.aasheim@gmail.com
Sektionsoverlæge Stig A. Hill, Gynækologisk-obstetrisk Avdeling, Telemark Hospital, Skien, Norge. E-mail: stighill@gmail.com

INTERESSEKONFLIKTER: Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen (2013;175:1784-5) på Ugeskriftet.dk

23. sep. 2013
3 min.

Da vi skrev kasuistikken »Hjerneskade hos et barn efter ambulant igangsættelse af fødsel« i Ugeskrift for Læger (2013;175:1784-5) var det for at diskutere ambulant igangsættelse af fødsel – en praksis, som er udbredt i Danmark og som typisk udføres med off-label-produktet misoprostol. I en leder skriver Hedegaard & Uldbjerg (2013;175:1782), at der i Danmark gennem en længere årrække har været tradition for at igangsætte fødsler i ambulant regi. De henviser til et Cochranereview [1] af 28 studier og 2.500 patienter, hvor der konkluderes, at igangsættelse af fødsel i ambulant regi er muligt (feasible). Der var imidlertid kun inkluderet syv studier og ca. 250 kvinder, hvor misoprostol blev benyttet. I samme review slås det fast, at: »some methods may only be feasible and safe in hospital«, »the safety data should be treated with considerable caution«, og »we do not have sufficient evidence to know which methods are most safe or effective in outpatient settings«. I et andet Cochranereview [2], som Hedegaard & Uldbjerg citerer, indgår der tre studier; i ingen af disse benyttede man misoprostol. Her konkluderes det, at: »On the basis of the available data, it is not possible to determine whether these interventions are effective and safe within an outpatient setting«. Med andre ord så er de referencer, der anvendes, ikke specielt positive i forhold til ambulant igangsættelse af fødsel. Kilderne slår tydeligt fast, at sikkerheden ikke er tilstrækkeligt dokumenteret.

Lokale og nationale retningslinjer kan ikke besluttes ud fra enkeltstående tilfælde eller fra optællinger af komplicerede forløb, uanset hvor alvorlige de enkelte tilfælde måtte være, skriver Hedegaard & Uldbjerg. Gad vide, om ikke læger, politikere og gravide kvinder i Danmark undrer sig. Selvfølgelig kan optællinger af komplicerede forløb og alvorlige tilfælde inddrages, når der udarbejdes retningslinjer. Det var netop sådanne observationer, der var udgangspunktet, da man stoppede med at give diethylstilbestrol til gravide kvinder, efter det blev kendt, at medikamentet medførte en forhøjet risiko for cancer i vagina og cervix hos piger, der var født at kvinder, der havde fået medikamentet i svangerskabet [3].

Hedegaard & Uldbjerg beskriver forudsætningerne for, at ambulant igangsættelse af fødsel kan finde sted. De nævner ikke, at kvinderne skal informeres om behandlingen, før fødslen igangsættes. Når kvinderne ikke får denne information, fratager man dem autonomi. Det er uetisk. Kvinderne bør oplyses om, at misoprostol benyttes off-label; at det kan medføre hyperstimulation af livmoderen og alvorlig skade eller død hos mor og barn, og at sikkerheden er mangelfuldt dokumenteret. De bør også vide, at det er praksis i andre vestlige lande, at kvinder, der får fødslen igangsat, forbliver på sygehuset, for at fødslen kan overvåges. Kommende mødre, der måtte ønske en gravid kvindes beskrivelse af et forløb, der gik galt, kan få adgang til denne information her [4].

Referencer

LITTERATUR

  1. Dowswell T, Kelly AJ, Livio S et al. Different methods for the induction of labour in outpatient settings. Cochrane Database Syst Rev 2010;8:CD007701.

  2. Kelly AJ, Alfirevic Z, Dowswell T. Outpatient versus inpatient induction of labour for improving birth outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD007372.

  3. Herbst AL, Ulfelder H, Poskanzer DC. Adenocarcinoma of the vagina: association of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance in young women. N Engl J Med 1971;284:878-81.

  4. Anonym. Sendt hjem med igangsatt fødsel. Tidsskr Nor Lægeforen 2011;131:1676.