Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery

Hermed foreligger et nyt anatomisk/kirurgisk atlas vedrørende det lille bækkens gynækologiske lidelser udarbejdet af ti amerikanere, som dækker områderne urogynækologi/rekonstruktiv kirurgi, urologi, onkologi, reproduktionsbiologi og almen gynækologi. Ideen har været at kombinere et nøje kendskab til den regionale anatomi med de enkelte trin i det udførte indgreb, hvilket ifølge forfatterne er afgørende for at opnå et godt resultat og specielt undgå komplikationer. Atlasset er inddelt i 1) abdominalkirurgi, 2) cervix, vulva, vaginal og perineal kirurgi og 3) endoskopi. De enkelte indgreb er gennemgået med tekst, der nogle steder er opbygget punktvis suppleret med mange illustrationer omfattende tegninger, operationsfoto samt foto af fikserede og friske kadavere.

I. Abdominalkirurgi

Denne del omfatter de mest almindelige gynækologiske abdominale operationer. Total hysterektomi med bilateral salpingo-ooforektomi gennemgås på 15 sider med ikke mindre end 36 illustrationer. Der er også en grundig gennemgang af radikal hysterektomi og sectio herunder hysterektomi i forbindelse med sectio. Der er et helt kapitel om identifikation af ureter, og hvorledes man undgår ureterlæsioner. Dette kapitel indeholder en række fremragende billeder af ureters forløb på strategisk vigtige steder.

II. Cervix, vulva, vaginal og perineal kirurgi

Dette afsnit indeholder en grundig gennemgang af vaginal hysterektomi med gode forslag til, hvorledes man forebygger senere enteroceledannelse. Der er en udmærket gennemgang af forvægsplastikker inkl. reparation af lateral defekter og brug af mesh. Under rectocele anbefaler for-fatteren at bruge specifik fasciedefektreparation og påpeger, at man bør undgå levatorplastik pga. risiko for smerter, forsnævring og dyspareuni. Der er flere forslag til behandling af vaginaltopsprolaps, herunder fiksation af vaginaltoppen til de sakro-uterine ligamenter kombineret med fascierekonstruktion. Der er en udmærket gennemgang af TVT-operation for urininkontinens.

III. Endoskopi

De almindeligste laparoskopiske operationer beskrives. Afsnittet indledes med en beskrivelse af det nødvendige udstyr og en udmærket gennemgang af basal laparoskopisk operationsteknik. Det rigelige billedmateriale er undertiden af dårlig kvalitet og utilstrækkeligt illustreret. Som alternativ til den vaginale hysterektomi nævnes laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi (LAVH). Beskrivelsen minder mest om total vaginal hysterektomi, hvor vi i Danmark oftest anvender et mindre udstrakt laparoskopisk indgreb. Der beskrives med gode detaljer fjernelse af ovariecyster og adnexae. I afsnittet om tubar graviditet beskrives anvendelse af vasopressin, som ikke findes i Danmark. Sterilisation beskrives kort, og der er en kort beskrivelse af tubaplastik. Som supplement til den laparoskopiske kolpussuspension kan man savne lidt om cystoskopisk vejledt uretral injektionsbehandling for stressinkontinens. De beskrevne procedurer er præget af amerikanske traditioner, som kan virke inspirerende i forhold til danske normer. Specielt de urogynækologiske operationer er ganske udmærket beskrevet og lever op til moderne international standard. Der er en del skønhedsfejl i denne første udgave. Således er en del af de fikserede kadaverbilleder svære at tyde, og en del af fotografierne er uskarpe. Teksten burde måske konsekvent opstilles i punkter for at bedre overskueligheden. Selv om bogen er ny, indeholder den forslag som må betragtes som obsolete fx brug af crom-catgut ved suturering af blærelæsioner og anvendelse af Marshall Marchetti-Krantz -proceduren ved urininkontinens.

Bogen er en udmærket indføring i gynækologiske standard operationer og kan anbefales til gynækologer med kirurgisk interesse.