Skip to main content

Firs procent af KOL-patienterne på danske sygehuse undersøges ikke korrekt

Overlæge Flemming F. Madsen, Allergi- og Lungeklinikken, Helsingør. E-mail: flem-mad@dadlnet.dk

13. feb. 2006
3 min.

Titlen er lige så rigtig som den Lange et al [1] valgte. Forfatterne takkes for budskabet om, at KOL-patienterne undersøges katastrofalt dårligt. Katastrofalt skal ikke opfattes i et Tsunami-perspektiv, men skal ses i relation til patientsikkerhed og udtalelser om det danske sundhedsvæsens høje kvalitet og patienternes store tilfredshed.

Jeg tager ikke stilling til Lange et al's praktiske eksempler, eller om man bliver mere eller mindre rask af at få målt lungefunktion. Mit ærinde er at flytte fokus fra det dårlige resultat til årsagerne. Når vi har besluttet, at der skal måles lungefunktion på KOL-patienter, hvorfor bliver det så ikke gjort?

Lange et al's fund er sikre nok på trods af det spinkle datasæt. Mindre end én patient fik i gennemsnit målt lungefunktion på de afsnit, der ikke var lungemedicinske. Hvis vi kan blive enige om, at kvaliteten ikke kan blive meget ringere, synes jeg spørgsmålet må være - hvorfor? Lange et al foreslår forskellige barrierer fra lægefaglig inkompetence til mangel på apparatur. Den manglende kompetence begrundes med en positiv effekt af en lungemedicinsk specialist på afsnittet, som lige akkurat kan skimtes, men som alligevel ikke kan dokumenteres videnskabeligt.

Årsagen til den katastrofalt lave kvalitet kan, set med mine øjne, kun ligge hos ledelsen af sygehuse og forvaltninger. Læger har selvfølgelig et medansvar, når vi accepterer status, men hovedansvaret er nødvendigvis koblet til ledelseskompetencen. Når læger kan tillade sig en fejlrate på 80%, for alvorlige fejl, uden at blive fyret eller indberettet for fejl, burde det undre, medmindre man kender systemet indefra. Det var aldrig gået i kirurgien [2], og på andre områder reagerer medicinere også hurtigt, selv ved meget lavere fejlprocenter [3].

Jeg bliver ligesom Lange et al nødt til at give nogle eksempler for at underbygge mine påstande.

Årsagen til fejlene er næppe lægelig inkompetence, fordi speciallæger i almen medicin udførte 280.386 lungefunktionsundersøgelser i 2004. Mon ikke »specialisterne« på sygehusene kan oplæres i både lungefunktionsundersøgelser og korrekt KOL-behandling [4]?

Hovedårsagen til den elendige kvalitet er de budgetter, som sygehusledelserne dikterer de medicinske afdelinger. Jeg tænker ikke primært på penge men på aktiviteten, som er et mål for, hvor mange patienter, der behandles i afdelingen. En gennemsnitlig belægning på 99%, som er almindelig, er uforsvarlig, fordi den medfører en konstant mangel på senge [5]. Store ressourcer bruges derfor på at udskrive patienter i stedet for at behandle dem. Målet for behandlerne flyttes derfor ufrivilligt fra bedre kvalitet i behandlingen til hurtigere udskrivninger. Bedre kvalitet kræver organisatorisk ændringer, ikke primært lægefaglige. Vi kan godt behandle KOL-patienter perfekt, hvis vi får lov.

Interessekonflikter: Flemming F. Madsen har en økonomisk interesse i at udføre behandling af KOL- og astmapatienter i overensstemmelse med aktuelle nationale og internationale rekommandationer. Han er formand for en arbejdsgruppe, der udarbejder en ny dansk kvalitetsstandard for lungefunktionsmåling under Dansk Lungemedicinsk Selskab og Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin.


Referencer

  1. Lange P, Rasmussen L, Said NM et al. Måling af lungefunktion hos patienter indlagt med akut forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom eller astma. Ugeskr Læger 2005;167:4563-6.
  2. Sismanidis C, Bland M, Poloniecki J. Properties of the cumulative risk-adjusted mortality (CRAM) chart, including the number of deaths before a doubling of the death rate is detected. Med Decis Making 2003;23:242-51.
  3. Madsen FF, Frølund L, Christensen M et al. Sentinel overvågning af risici for alvorlige reaktioner ved specifik immunterapi. En metode til kvalitetssikring af procedurer med sjældne men alvorlige bivirkninger. Ugeskr Læger (i trykken).
  4. Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease. GOLD. www.goldcopd.com 20. juni. 2005
  5. Bagust A, Place M, Posnett JW. Dynamics of bed use in accommodating emergency admissions: stochastic simulation model. BMJ 1999;319:155-8.