Lav en urin-D+R, hver gang blærebetændelse mistænkes

INTERESSEKONFLIKTER: Rejser, kurser, honorar, pris o.a. modtaget fra RYK Rygmarvsskadede i Danmark, Astra, Eli Lilly, Abbott, Boehringer, PharmaciaUpjohn, Pharmacia, Pfizer.

I almen praksis holdes vi opdateret med resistensudviklingen bl.a. fra DANMAP 2011, hvor det klart fremgik, at det går den gale vej: Stadig flere bakteriestammer er stadig mere resistente.

Almen praksis kan bidrage til ændre denne udvikling ved at bedre beslutningsgrundlaget for behandling ved at søge at benytte urindyrkning og resistens (urin-D+R), hver gang blærebetændelse mistænkes.

For tiden inddeles blærebetændelse i ukompliceret og kompliceret, hvor betegnelsen ukompliceret benyttes hos fertile, ikkegravide kvinder, som ikke har haft blærebetændelse de seneste tre måneder. Til denne type er der ikke krav til udredningen. Blærebetændelse hos øvrige anses for at være komplicerede og her er urin-D+R obligatorisk.

Emnet er vigtigt, fordi behandling af blærebetændelse samlet (kompliceret + ukompliceret) nu andrager en noget større andel af vores ordinerede antibiotikaforbrug end for ti år siden. Af Graf 1 fremgår det desuden, at forbruget af pivmecillinam er fordoblet, mens forbruget af ciproxin er tredoblet de seneste ti år.

Desværre hviler denne øgning ikke på et solidt beslutningsgrundlag i form af tilsvarende øget brug af urin-D+R, det ses af Graf 2, tal fra Region Midtjylland. Brugen af D+R i nogenlunde samme periode er øget med kun en tredjedel. Modsætningsvis er brugen af urinmikroskopi i samme periode øget med lidt mere. Det er interessant, fordi urinmikroskopi er en på de fleste områder dårligere undersøgelse end urin-D+R: Sensitiviteten og specificiteten er ringere, og den tillader ikke resistensbestemmelse. At urinmikroskopi giver et - mangelfuldt - svar allerede efter få minutter, er ikke afgørende, for hvis patienten har akut behandlingskrævende blærebetændelsessymptomer, skal vedkommende behandles straks alene på anamnesen, også selv om en eventuel urinmikroskopi er blank. Begge undersøgelser kræver fremskaffelse af en urinprøve, typisk ved at patienten tager fri og ulejliger sig hen til lægen. Det undrer mig, at nogle almen praktikere belønner denne ulejlighed med en ikkeoptimal undersøgelse. Det undrer mig også, at nogle almen praktikere laver begge undersøgelser, det svarer til at lave en røntgenundersøgelse af thorax, hvor en computertomografi (CT) af thorax allerede er bestilt.

Så lad os tilstræbe at lave en urin-D+R, hver gang vi mistænker blærebetændelse. Behandlende læge - også lægevagtslæge - skal bede patienten tage en urinprøve fra inden kuren påbegyndes og sætte den i køleskab, indtil den kan afleveres til urin-D+R følgende hverdag, eller komme til klinikken og lave en frisk prøve, hvis det er muligt. Erfaring fra almen praksis viser at selv tre dages opbevaring af prøven i køleskab i næsten alle tilfælde medfører vækst af bakterier i monokultur og derfor et pålideligt resultat.

Det er overenskomstforhandlingstider. Lad os flytte den andel af budgettet for almen praksis, der nu går til urinmikroskopi, over på urin-D+R og helt fjerne ydelsen for urinmikroskopi. Så vil almen praksis få en klædelig styrkelse af grundlaget for brugen af antibiotika, og ordningen vil være udgiftsneutral for regionerne. Mon ikke også vores rådgivende organer og specialerne på sygehusene vil følge op og ændre retningslinjerne? Men lad os ikke vente på dem. Mht. almen praksis er Danmark internationalt set et foregangsland, så vi ved, hvordan det er at gå forrest.