Manglende data i statusartikel om cerebral prognostiske tegn efter kredsløbsstop

Ramberg et al [1] udelader publicerede data om kredsløbsstoppets neurologi:

Under kardiopulmonal genoplivning (CPR) genvindes respirationsbevægelser, pupillys, hoste/svælgereflekser og ciliospinale reflekser i den anførte rækkefølge og indbyrdes afhængige i tid. Er reflekserne til stede inden for 7, 12, 23 og 28 minutter genvinder patienterne oftere bevidsthed, end hvis de tidligst har reflekserne efter 15, 28, 58 og 52 minutter [2].

I det første år efter CPR restitueres hjernens funktioner hos bevidstløse i faser: Tidligst er kun kranienervereflekserne til stede, så følger fasen med decerebreret motorisk svar og EEG uden påviselig kortikal aktivitet, dernæst dekortikerede eller stereotype svar og intermitterende kortikal aktivitet og endelig fasen med kontinuerlig kortikal aktivitet ved opvågnen koblet med formålsrettet afværge. Abnorme forløb identificeres ved stagnerende eller inkomplet genvindelse eller tab af funktioner. EEG med Intermitterende deltaaktivitet +/- spikes-sharpwaves på grund af ikkepåviselig kortikal aktivitet ses hos en tredjedel af patienterne, af hvilke nogle sidenhen vågner. Kalorisk vestibulært eller stereotypt motorisk svar efter en og 24 timer differentierer de patienter, som genvinder bevidstheden fra dem, der forbliver bevidstløse. Motorik og EEG-fund hos de bevidstløse er således ikke tegn på hjerneskade, som efter traumatisk hjernelæsion, men udtryk for hjernens funktionsstade. Halvdelen af patienterne genvinder bevidstheden, flertallet inden for 128 timer.

I løbet af det første år definerer motoriske, sensoriske og mentale patientfærdigheder tre faser og neurologiske endpoints: svære, moderate og lette/ingen sequelae. Sequelae ses som inkomplet genvindelse af funktioner, myoklonier, spikes-sharpwaves i EEG og tab af funktioner [3, 4].

»Isolelektrisk« EEG eksisterer ikke, og »fladt« EEG kan bestå af kun ekstracerebrale signaler. Registreres der EEG med høj følsomhed efter angiografidokumenteret ophørt hjernegennemblødning indeholder det potentialer fra omgivelserne og EEG-apparatet, fra patientbevægelser med hjerte- og pulsslag, ventilationen samt EKG. Efter elektronisk subtraktion af interferens defineres EEG uden påviselig kortikal aktivitet ved potentialer < 2 uV [5].

Repetititive neurologiske test og EEG-test er af høj diskriminativ værdi, når bevidstløse overlevere af kredsløbsstop skal vurderes, fordi den globale hjerneiskæmis naturhistorie er kendt. Vore prognostiske regler må fortsat kunne anvendes under CPR og i de første minutter til dage efter genoplivning, når nedkøling og sedation ikke anvendes, endnu ikke er opnået eller er ophørt – hvis man tager højde for fremtidige populationers karakteristika og a priori odds.