Jens Flensted Lassen & Steen Dalby Christensen har i Rationel Farmakoterapi nr. 11, november 2005, forfattet en artikel om peroral antitrombotisk behandling med vitamin K-antagoni-ster og trombocythæmmere. Forfatterne anfører korrekt, at dipyridamol i kombination med ASA fortsat bruges herhjemme som sekundær profylakse efter cerebral iskæmi. Forfatterne anfører, at anbefalingen bygger på en post hoc- subgruppe-analyse fra et større europæisk studie. Dette er ikke korrekt, idet anbefalingen bygger på de primære resultater fra European Stroke Prevention Study 2 [1], som var en randomiseret, placebokontrolleret, dobbeltblindet undersøgelse af 6.602 patienter med TCI eller apopleksi. Risikoen for ny apopleksi var signifikant reduceret med 37% under kombinationsterapi med dipyridamol og ASA, hvorimod risikoreduktionen var 18% med ASA alene og 16% med dipyridamol alene sammenlignet med placebo. I tabel 3 nævner Lassen & Dalby, at dipyridamol næppe har stor effekt hos patienter med iskæmisk apopleksi/TCI, men derimod generende bivirkninger. Dette strider imod resultatet af ovenstående undersøgelse. I referenceprogrammet for apopleksi [2] er rekommandationen ASA i kombination med dipyridamol retard, som anbefales ved aterotrombotisk apopleksi/TCI (anbefaling A, evidens Ib). Dette er i overensstemmelse med de amerikanske guidelines [3].
Et systematisk review vedrørende dipyridamol ved cerebrovaskulær sygdom konkluderer endvidere, at kombinationen ASA + dipyridamol er mere effektiv end ASA alene [4].
Bivirkningerne til dipyridamol er ufarlige, men symptomgivende i form af hovedpine og/eller gastrointestinale gener. Hvis disse persisterer, må dipyridamol seponeres, Det skal bemærkes, at Rationel Farmakoterapi nr. 5 i maj 2004 omtalte kombinationen ASA og dipyridamol til sekundær forebyggelse af apopleksi. Det undrer os derfor, at dipyridamol har fået så negativ en omtale af Lassen & Dalby, og vi finder det derfor væsentligt at fremhæve den nationale evidensbaserede anbefaling på området.
Interessekonflikt: Palle Petersen er national investigator på en undersøgelse styret af Boehringer-Ingelheim og modtager ca. 7.000 kr. om året i honorar. Gudrun Boysen har honoreret forskningssamarbejde med firmaerne Novo Nordisk, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Sanofi-Synthelabo, Leo og Pfizer. Søren Paaske Johnsen har ved et par lejligheder modtaget honorar som indlægsholder ved arrangementer afholdt af Boehringer-Ingelheim. Steen Husted og Grethe Andersen har ingen interessekonflikter.