Skip to main content

Svar:

Reservelæge Gita Jørgensen, Amtssygehuset i Gentofte E-mail: gita@dadlnet.dk

1. nov. 2005
2 min.

Vi takker for overlæge Christian Siims interesse og grundige gennemlæsning af artiklen.

Da højre n. laryngeus recurrens løber under højre arteria subclavia som krydser hen over højre lungeapex, kan man ved højresidige pareser, nøjes med at lave CT til og med højre lungeapex. Vi har for at gøre udredningsprogrammet så enkelt som muligt valgt at tilråde CT til og med arcus aortae ved både højre- og venstresidige pareser. Selv om det er sjældent, kan en stor højresidig lungetumor i princippet godt give højresidig stemmebåndsparese, i vores materiale en enkelt patient.

Vi tilråder at patienten skal skoperes hvis CT er negativ, for at udelukke en larynxcancer, lungecancer eller en esophaguscancer i overensstemmelse med den udenlandske litteratur [1].

CT/MR-skanning erstatter behovet for thyroideascintigrafi, som i sig selv ikke er effektiv nok [2]. UL-skanning af halsen kræver en hvis ekspertise, og der er en stor interobservatørvariation. Vi mener at UL af halsen bør suppleres med CT eller MR-skanning [2].

Vedrørende anvendelsen af CT kontra MR er der ingen tvivl om, at MR-skanning er god til at visualisere forholdene på halsen. Der er dog mange steder store kapacitetsproblemer ved denne undersøgelse, da den både er meget dyr og tidskrævende. Hvis man har mulighederne, er MR-skanning til og med højre lungeapex absolut et alternativ til CT ved højresidige stemmebåndspareser.

Alle patienter kodet under diagnosen paresis n. laryngeus recurrens er medtaget i materialet. Manglende eller forkert kodning fx lungecancere, der ikke samtidig er blevet kodet som recurrensparese, kan måske være forklaringen på, at der i vores materiale ikke var så mange patienter som forventet.

Litteratur:

Referencer

  1. MacGregor FB, Roberts DN, Howard DJ et al. Vocal fold palsy: a re-evaluation of investigations. J Laryngol Otol 1994;108:193-6.
  2. Terris DJ, Arnstein DP, Nguyen HH. Contemporary evaluation of unilateral vocal cord paralysis. Otolaryngol Head Neck Surg 1992;107:84-90.