Svar:

Vedrørende de anførte risikofaktorer ved blodtransfusion kan anføres, at der ved moderne kirurgisk teknik, specielt med anvendelse af elkirurgi til dissektion og koagulation, sjældent er behov for perioperativ blodtransfusion. Selv leverkirurgi med store resektioner kan nu foretages uden blodtransfusion.

Vedrørende bioptisk verifikation af levermetastaser mener vi også, at biopsi kun bør foretages i diagnostiske tvivlstilfælde. Hvis fx en patient, der tidligere er opereret for kolorektal cancer, og som ikke har andre cancersygdomme, får påvist fokale processer i leveren, som ved moderne billeddiagnostik fremstilles som typiske metastaser, er biopsi ikke indiceret forud for leveresektion. Hvis tumorerne ikke kan opereres, ønsker onkologer dog stadig bioptisk verifikation før start af kemoterapi. Det skal anføres, at »seeding« af tumorceller er yderst sjældent, når ultralydvejledt biopsi udføres korrekt, dvs. med anvendelse af »sheathed« biopsinål, så tumorceller ikke kan aflejres i stikkanalen.

Vi fastholder, at det vil være helt urimeligt ikke at fjerne små, hele overfladiske og oftest kantstillede levermetastaser i forbindelse med operation for den primære kolorektale cancer, fx hvis der kun er en 1 cm stor levermetastase, der let kan reseceres. Den skal selvfølgelig udskæres kurativt, dvs. med en margin på 1 cm makroskopisk normalt levervæv hele vejen rundt. Det kan være den eneste levermetastase, patienten har.

Ved alle operationer for kolorektal cancer bør leveren i forbindelse med operation for den primære kolorektale cancer undersøges med intraoperativ ultralydscanning for at diagnosticere operable levermetastaser så tidligt som muligt.