Skip to main content

> Svar:

Overlæge Ole Chr. Røder, Thorax-Karkirurgisk Afdeling T, Odense Universitetshospital. E-mail: roeder@dadlnet.dk

4. jan. 2008
2 min.

Det fremføres af Torben Smith, at thoracic outlet-syndrom (TOS)-diagnosen kan stilles ved neurofysiologisk undersøgelse. Vi har ikke studeret den neurofysiologiske litteratur om dette emne, idet karkirurgiske lærebøger om neurogen TOS [1] klart angiver, at neurofysiologisk undersøgelse ikke bidrager til diagnosen TOS. Dette blev også for mange år siden fremført af Roos, som genopfandt costa 1-resektionen, og som alle siden har lagt sig op ad, da han havde stor erfaring med dette område. Vi kan i næsten alle tilfælde anamnestisk og ved objektiv undersøgelse se, at det drejer sig om symptomer fra nervesystemet udgående fra skulderregionen, og vi kan ved provokation med mindskning af apertura thoracis få en formodning om, at det drejer sig om TOS. I svære tilfælde med hvilesymptomer og muskelatrofi vil en neurofysiologisk undersøgelse kunne blive positiv, mens dette er meget sjældnere, hvis nervesmerterne kun provokeres ved bevægelse som arbejde med løftet overekstremitet.

I overensstemmelse med vores kliniske indtryk og erfaring angives det i ovenstående lærebog, at man fandt, at standardelektromyografitest kun var positiv hos 50% af TOS-patienterne. Derimod synes en positiv blokade af musculus scalenus over for generne bedre at kunne udsige noget om et positivt resultat af operationen. Dette bruges imidlertid ikke i klinikken - det blev i hvert fald ikke fremført ved et nyligt afholdt symposium i London om sygdommen.

Der er efter vor mening ikke sket noget afgørende nyt i diagnosen og behandlingen af TOS, siden Roos [2] gav sig til at fjerne costa 1, og på grund af den moderate succesrate har operationen ikke mange tilhængere ved neurogen TOS, medmindre karsystemet også bliver afficeret. Vores artikel skal da også ses som nødråb om gode ideer ved håndteringen af disse patienter og også for, at patienterne skal undgå en ofte meget lang rejse gennem behandlingssystemet med mange ikkeindicerede undersøgelser. For nylig er der i Ugeskriftet sået tvivl om indikationen for elektrofysiologi ved armsmerter i overensstemmelse med ovenstående synspunkter [3].


Referencer

  1. Rigberg DA, Freischlag JA. Thoracic outlet syndrome. I: Hallett JW JR, red. Comprehensive vascular and endovascular surgery. Edinburg: Mosby, 2004:267-84.
  2. Roos DB. Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet compression syndrome. Ann Surg 1966;163:354.
  3. Jepsen JR. Debat om elektrofysiologi ved armsmerter efterlyses. Ugeskr Læger 2007;169:3413.