> Svar:

Professor Leif Mosekilde, Medicinsk Endokrinologisk Afdeling C, Århus Sygehus, E-mail: ovl06lm@as.aaa.dk

Anne Marie Kristensen berører et vigtigt problem, der især omfatter indvandrere fra Tyrkiet, Palæstina, Pakistan, Iran og Somalia, men formentlig også Sri Lanka og Vietnam [1]. D-vitamin-insufficiens (dvs. plasma 25-hydroxy-vitamin D (25(OH)D) < 50 nmol/l) ses hyppigt i disse befolkningsgrupper hos såvel børn (50-80%) som hos voksne kvinder (80-98%) og mænd (84-96%). Egentlig D-vitamin-mangel (plasma-25(OH)D > 25 nmol/l) ses hos ca. 30% af mændene og 43% af kvinderne. Risikoen for at udvikle D-vitamin-mangel er størst hos overvægtige indvandrere og hos personer med kort uddannelse.

Normalt får vi kun 10-20% af vores D-vitamin gennem kosten (fisk, kød, indmad, æggeblomme og mælk), medens 80-90% dannes i huden ved solbestråling (UVB-lys). De fleste indvandreres kost er meget D-vitamin-fattig, og kosten i Danmark beriges ikke med D-vitamin [2]. Den øgede hudpigmentering nedsætter dannelsen af D-vitamin i huden. Mange indvandrere bruger desuden dækkende tøj, evt. slør, og har ikke tradition for solbadning. I Danmark dannes der ikke D-vitamin i huden fra oktober til marts, idet solen står så lavt på himlen at al UVB-lys absorberes i atmosfæren.

D-vitamin-mangelen kan være ledsaget af betydelige muskuloskeletale symptomer [3] i form af proksimal myopati (besvær med at rejse sig fra en stol uden at bruge armene, besværet trappegang, vraltende gang), diffuse muskuloskeletale smerter, ledsmerter, paræstesier, træthed og evt. inaktivitet og depression. Egentlig osteomalaci ses meget sjældent.

Det anbefales sædvanligvis, at alle indvandrere med mørk hud og alle børn såvel som voksne, der også om sommeren går med lange bukser, lange kjoler og tørklæder, får et livslangt tilskud på 10 mikrogram (400 IE) D-vitamin dagligt, også selvom de får en almindelig multivitamintablet [4]. Tilskuddet kan gives enten som vitaminpille eller bedre: kombineret med calcium, hvis indtaget af mælk og mælkeprodukter er lavt [5]. Det er muligt, at det anbefalede tilskud er sat for lavt, hvorfor der tilrådes kontrol af plasma-25(OH)D ved symptomer, der kan henføres til D-vitamin-mangel.

Ved konstateret D-vitamin-mangel er depoterne af D-vitamin i fedtvævet ofte nedsatte, således at der kan være behov for en mere intensiv initial behandling [5]. Denne kan gives som intramuskulær injektion af cholecalciferol 300.000 IE initialt og efter 4, 8 og 12 uger. Biotilgængeligheden af oralt D-vitamin er imidlertid bedre. Vi har gennem det sidste seks måneder haft gode erfaringer hos D-vitamin-deficiente indvandrere med tabl. ergocalciferol a 50.000 IE, en tablet ugentlig i 12 uger. Samtidig med behandlingen giver vi kombinationstabletter af kalk og D-vitamin (800-1.200 mg calcium og 8-1.200 IE cholecalciferol), som fortsætter permanent [5]. Mere intensiv behandling kan være nødvendig senere igen, afhængig af om der opnås sufficiente værdier for plasma-25(OH)D (dvs. > 50 nmol/l). Behandlingsvedligeholdelse er ofte problematisk. En massiv behandling initialt, der medfører hurtig symptombedring, kan være af betydning for en bedre komplians.