Svar:

Tak til Lone Nikolajsen & Randi H. Tei for kommentaren.

Metoclopramid har været anvendt i 45 år mod PONV (postoperativ kvalme og opkastning). Vi vil ikke udelukke, at stoffet har effekt. I de doser, som er mest anvendt, er der dog indtil nu ikke evidens for, at det er tilfældet. I en statusartikel følte vi det rigtigt kun at medtage stoffer med rimelig klinisk evidens.

Med hensyn til profylakse mod PONV med metoclopramid findes en metaanalyse fra 1999 [1].

I denne finder man, at der ikke var effekt på kvalme.

Bedst dokumenterede dosis for voksne var 10 mg i.v. NNT (number needed to treat) for at undgå tidlig og sen opkastning var 9,1 og 10 respektive. Hos børn, hvor bedst dokumenterede dosis 0,25 mg pr. kg var større end de almindeligst anvendte doser hos voksne, var NNT 5,8 på tidlig opkast, og der var ingen effekt på sen opkast. Om den lidt bedre effekt her skyldes barnealderen per se eller den noget større dosis pr. kg, ved vi ikke.

Behandling af allerede opstået PONV er gennemgået i en metaanalyse fra 2001 [2]. Her har man kun fundet yderst sparsomt med studier inkluderende metoclopramid og ikke fundet disse studier valide nok til nogen konklusion. I det hele taget er der forbavsende få studier omhandlende behandling af PONV, når man tager den meget store mængde, der omhandler profylakse, i betragtning.

Det er oplagt at tænke sig en effekt både som profylakse og behandling til patienter med nedsat ventrikeltømning, men os bekendt er et sådant studie ikke gjort.

På trods af at vi i mere end fire årtier har brugt metoclopramid som profylakse og behandling af PONV, findes der fortsat rige muligheder for forskning på området.

F.eks. børn og voksen-studier, dosis-respons-studier og studier, hvor gruppen med gastrointestinal obstruktion undersøges særskilt.