Systemic diseases and the eye. Signs and differential diagnosis

J.J. Kanski er en særdeles produktiv forfatter af oftalmologiske lærebøger og med rette en af de mest læste og værdsatte.

Man kan med urimelig forenkling opdele mennesket i to dele: øjnene og det tilhørende nødvendige fremføringsapparatur - stativet. Læger kan på samme måde opdeles i øjenlæger og »stativlæger«. Denne forsimpling er både urimelig og grov, men sætter med et smil samtidig fokus på organspecialernes tendens til isolation og behovet for at koble specialeviden ind i en sammenhæng med hele mennesket. Denne bog gør netop dette. Den henvender sig til øjenlæger og minder om de mange systemiske tegn som almensygdomme, observeret i øjnene, præsenterer sig med. Den henvender sig samtidig til de øvrige læger og beskriver de mange øjenmanifestationer, som kan iagttages ved systemsygdomme.

Bogen er opdelt i tre dele, som supplerer hinanden, og som med fordel kan læses i sammenhæng første gang. Del 1 omhandler tegn og forandringer i øjnene og sætter disse i relation til de vigtigste systemsygdomme. Del 2 gennemgår de ekstraokulære tegn og sætter disse i relation til systemsygdomme og okulære manifestationer. Del 3 syntetiserer de foregående to dele. Sigtet er således klart og værktøjet er en kort og koncis tekst, mange billeder, konsekvent opdeling og brug af typografi og ikoner, som leder læseren gennem den store mængde fakta og den balancerede mængde data. Denne stramme opdeling og brugen af de mange signaler kræver imidlertid et vist arbejde af læseren. Man skal lære at bruge bogen, og man skal lede lidt for at få det fulde udbytte. Dette bl.a. fordi der ikke i én del er henvisninger til beskrivelser af samme sygdom i de andre dele. Dette er en mangel og giver lejlighed til fejlslutninger. Således kan man tro, at Downs syndrom kompliceres af klassisk keratoconus i del 1, og først ved videre opslag omtales hydrops cornea (del 3). Bilateralt papilødem angives ikke ved arteritis temporalis på side 55, men nævnes dog på side 164. Man mangler det meget karakteristiske cariesangreb på tandhalsene hos Sjögren-patienter, og scleromalacia perforans beskrives fejlagtigt som en selektiv manifestation ved rheumatoid artritis. Mangler og fejl er dog få.

Ofrer man nogle timer og accepterer, at en komplet beskrivelse af sammenhængen mellem øjentegn og systemisk sygdom kræver opslag i alle tre dele, får man med nærværende bog en guldgrube af viden og en stimulation til at være vågen, aktiv, tænksom og tværfaglig. Bogen kan således anbefales på det varmeste til såvel øjenlæger som stativlæger.

London: Mosby, 2001. 249 sider. Pris: 49,94 GBP.

ISBN 0-7234-3216-3

Jan Ulrik Prause