Skip to main content

Tarmiskæmi behandlet med stentanlæggelse

Reservelæge Helle Damgaard Sørensen. E-mail: frusoerensen@hotmail.com, Overlæge Jan AbrahamsenKlinisk Fysiologisk Afdeling, Viborg Sygehus

26. jun. 2006
2 min.

Vi har med stor interesse læst H.H. Nygaard & U.H. Sigilds kasuistik i Ugeskrift for Læger nr. 22 (2006;168:2171-2) vedrørende tarmiskæmi som debutsymptom hos en patient med polyarteritis nodosa.

Det er velkendt, at sygdomsforløbet hos patienter med kronisk tarmiskæmi oftest er protraheret, idet symptomatologien er uspecifik. Ligeledes er det bredt accepteret, at der er en stor diskrepans mellem tilstedeværelse af aterosklerotiske stenoser og intestinal angina [1]. Symptomerne på kronisk intestinal iskæmi opstår først, når perfusionen via de genuine samt kollaterale kar ikke længere er i stand til at honorere det postprandialt øgede krav fra gastrointestinalkanalen og leveren [2]. Hos fastende, raske mennesker udgør splanchnicus-gennemblødningen i hvile 20-25% af hjertets minutvolumen [3], og der er beskrevet en postprandial stigning på ca. 0,60 l/min fra en baseline-værdi omkring 1,05 l/min [4].

Det er derfor ikke som anført i diskussionen helt så ligetil at stille diagnosen kronisk intestinal iskæmi ved hjælp af angiografi, idet denne beskriver karrenes morfologi og ikke en eventuel sammenhæng mellem fundne stenoser og nedsat gennemblødning af splanchnicus-gebetet.

For at verificere sammenhængen mellem splanchnicus-gennemblødningen og symptomer kan man foretage måling af førstnævnte [5] under faste og efter indgift af et testmåltid. Ud fra den postprandiale stigning eller mangel på samme kan patienten få stillet en diagnose [2], og revaskularisering kan da komme på tale, og først på dette tidspunkt er en morfologisk undersøgelse indiceret af hensyn til planlægningen af hvilken form for intervention, der skal foretages.


Referencer

  1. Croft RJ, Menon GP, Marston A. Does "intestinal angina" exist? A critical study of obstructed visceral arteries. Br J Surg 1981;5:316-8.
  2. Hansen HJB, Engell HC, Ring-Larsen H et al. Splanchnic blood flow in patients with abdominal angina before and after arterial reconstruction. Ann Surg 1977;186:216-20.
  3. Matheson PJ, Wilson MA, Garrison RN. Regulation of intestinal blood flow. J Surg Res 2000;1:182-96.
  4. Madsen JL, Sondergaard SB, Moller S. Meal-induced changes in splanchnic blood flow and oxygen uptake in middle-aged healthy humans. Scand J Gastroenterol 2006;1:87-92.
  5. Bradley SE, Ingelfinger FJ, Bradley GP et al. The estimation of hepatic blood flow in man. J Clin Invest 1945;890-7.