Tor Skibsted Clemmensen m.fl.: God prognose for hjertetransplanterede i Danmark

Som opfølgning på Finn Gustafssons glimrende statusartikel om hjertetransplantation (HTX) i Ugeskrift for Læger [1] vil vi med dette indlæg påpege, at HTX er en glimrende behandling for patienter med terminalt hjertesvigt, at behandlingen i Danmark er på højt internationalt niveau samt understrege vigtigheden af stillingtagen til donation. Transplantationscentret, Aarhus Universitetshospital (AUH), Skejby kan i år fejre 20 års jubilæum. I denne forbindelse har vi opgjort vores resultater for overlevelse, dialysekrævende nyresvigt og cancer [2].

Resultater: I løbet af opgørelsesperioden blev 323 patienter sat på venteliste til HTX. Enogtyve (6,5%) døde, mens de ventede. Gennemsnitlige ventetid var 140 dage. Medianopfølgningstid var syv år (interquartile range: 2,43-12,08). Gennemsnitlig donoralder var 40,5 år, og 27,8% af donorerne var ældre end 50 år. Recipienterne var i gennemsnit 50 år. Hovedårsager til HTX var kardiomyopati (48,8%), iskæmisk hjertesygdom (37,2%) og medfødt hjertesygdom (8,1%). Overlevelse for hele patientkohorten første måned var 95% (konfidensinterval (KI): 92-97%) og første år 88% (KI: 84-92%). Estimater for fem-, ti- og 15-årsoverrlevelse var 80% (KI: 75-85%), 70% (KI: 63-75%) og 55% (KI: 46-63%). Den estimerede medianoverlevelse var 15,6 år (KI: 13,6-∞). Ses bort fra patienter, der dør inden for første år, var medianoverlevelsen 16,5 år (KI: 15,0-∞). Stratificeres data i tre tidsperioder, ses der signifikant bedre overlevelse ses fra 1992-1998-perioden vs. 1999-2005-perioden (hazard ratio (HR): 0,51 (0,30-0,85), p = 0,01) og 2006-2012-perioden (HR 0,48 (0,23-0,98), p = 0,043). Donoralder og brug af ventrikel assist devices (mekaniske hjertepumper) frem til HTX steg signifikant fra den tidlige til den sene periode, men var ikke associeret med overdødelighed.

Tre HTX-patienter (1,2%) blev nyretransplanteret, og 29 patienter (11,4%) fik dialysekrævende nyresvigt. Fireogtres (24,8%) patienter fik en cancersygdom. Hudkræft var den klart hyppigste maligne sygdom og blev set hos 14,3% af patienterne.

Vores resultater støtter således, at HTX er en glimrende behandlingsmulighed for patienter med terminalt hjertesvigt. Omfanget af transplantationer begrænses af donormangel, og ved at bruge donorer med højere alder kan tiden på ventelisten begrænses, uden det i større omfang påvirker prognosen efter HTX. Vi vil derfor opfordre til stillingtagen til donation. Prognosen er forbedret i løbet af de sidste tidsperioder, og vores overlevelsesresultater er på niveau med de allerbedste internationale centres på trods af vores centers moderate størrelse [3, 4]. Med balanceret immundæmpende behandling kan omfanget af svært nyresvigt og cancer begrænses til et acceptabelt niveau.

Finn Gustafsson & Kåre Sander har ikke yderligere kommentarer til ovenstående.