Skip to main content

Tværfaglig behandling af overvægtige børn og unge bør komme før kirurgi

Det er etisk diskutabelt at operere overvægtige børn og unge under 18 år uden at de først er tilbudt anden behandling.

Læge Julie T. Kloppenborg, Børneafdelingen E, Herlev Hospital
E-mail: Julie.Tonsgaard.Kloppenborg@regionh.dk
Overlæge, pædiatrisk endokrinolog, DMSc, Jesper Johannesen, Børneafdelingen E, Herlev Hospital
Læge Cilius E. Fonvig, læge Cæcilie Trier, læge Tenna R. Nielsen, læge Christine Bøjsøe, læge Pernille Mollerup, Enheden for overvægtige børn og unge, Børneafdelingen Holbæk Sygehus
Forskningsansvarlig overlæge, forskningslektor, ph.d. Jens-Christian Holm, leder af Enheden for overvægtige børn og unge, Børneafdelingen, Holbæk Sygehus.
Interessekonflikter: ingen

20. mar. 2015
8 min.

Kære Sten Madsbad

På trods af gode pointer i statusartikel og ikke mindst din leder i Ugeskriftet for Læger 2015;177:V66783 bliver vi som læger, der til dagligt arbejder med overvægtige børn og unge, nødt til at råbe vagt i gevær.

Faktaboks

Fakta

Vi kan og er faktisk ret gode til uden kirurgi at behandle svær overvægt hos børn og unge i Danmark. Siden 2008 har der været en effektiv behandlingsmetode, der hjælper børn og unge til at reducere graden af overvægt uanset alder, køn og socialklasse [1]. På nuværende tidspunkt har over 3.000 overvægtige børn og unge fulgt behandlingen med stor succes i Holbæk, Hillerød og otte kommuner landet over. I Holbæk vedligeholder 80% af de behandlede børn deres vægttab også 1,5 år efter de er stoppet med behandlingen [2]. Desuden viser behandlingen signifikante reduktioner i øget blodtryk, fedtlever og dyslipidæmi. Behandlingsmetoden er udbredt til otte kommuner, der har taget 728 børn og unge i behandling, og hvor 80% af patienterne reducerer deres grad af overvægt [3]. På Hillerød børneafdeling har man ligeledes vist resultater, hvor 70% af patienterne reducerer deres grad af overvægt [4]. Gennemsnitligt bruges der omkring 5,4 timers behandling pr. patient pr. år [1, 2].

Behandlingsmetoden bygger på en familiebaseret, tværfaglig behandling, hvor behandlingsteamet består af læger, sygeplejersker, diætister, socialrådgivere og psykologer. Alle deler den samme viden om, at overvægt er en kronisk sygdom [5], hvor fedtmassen reguleres af et yderst effektivt hormonsystem, og som kræver livslang omsorg gennem en nyudviklet sundhedspædagogik. Sundhedspædagogikken er direkte, nærværende og med fokus på alvoren bag problemstillingen, men samtidig også omsorgsfuld. Disse behandlingsresultater har medført, at metoden allerede nu høster stor anerkendelse internationalt. Så når du skriver, at vi ikke har nogen effektiv behandlingsmetode til at behandle svær overvægt hos børn og unge, er det klart en pointe, som kan diskuteres.

Rent samfunds- og sundhedsøkonomisk burde det være langt billigere og ikke mindst fysisk og psykisk sundere for børn og deres familier at anvende en tværfaglig familiebaseret behandlingsmetode med lavt timeforbrug frem for betydelige resurser på kirurgi, bivirkninger og potentielle komplikationer.

Vi mener, at det er etisk diskutabelt at operere overvægtige børn og unge under 18 år, hvis de og deres familier ikke gennem flere år har været tilbudt tværfaglig behandling, inden de tilbydes kirurgi uanset selvværd, psykosociale belastninger, komorbiditet, fæno- og genotype. Når man betragter, hvilke unge der på baggrund af de eksisterende udvælgelseskriterier reelt kan modtage et sådant kirurgisk tilbud, så er det kun relativt få procent af alle de svært overvægtige unge, der kan drage fordel af bariatrisk kirurgi. Når dette er sagt, er samarbejdet mellem tværfaglige enheder og bariatri ønskeligt ligesom potentielle fremtidsmuligheder med eksempelvis EndoBarrier og medicin er velkomne.

Referencer

LITTERATUR

  1. Holm J-C, Gamborg M, Bille DS et al. Chronic care treatment of obese children and adolescents. Int J Pediatr Obes IJPO Off J Int Assoc Study Obes 2011;6:188-96.

  2. Holm JC, Childhood obesity chronic care treatment. European Congress on Obesity 2014, Sofia, Book of HT Abstract, HTPO.022.

  3. Mollerup P. Treatment of overweight and obese children in municipalities across Denmark. European Childhood Obesity Group Congress 2014, Salzburg. Book of Congress, Abstract P65.

  4. Most SW, Højgaard B, Teilmann G et al. Adoption of the children's obesity clinic's treatment (TCOCT) protocol into another Danish pediatric obesity treatment clinic. BMC Pediatrics 2015;15:13.

  5. Fox M. Obesity is a disease, doctors’ group says. TODAY. 2013. www.nbcnews.com/health/obesity-disease-doctors-group-says-6C10371394 (18 feb 2015).