Uklart om overdiagnostikk av brystkreft

Kvinner som tilbys mammografiscreening skal kunne ta stilling til deltagelse på et saklig grunnlag. I sin brosjyre hevder Gøtzsche et al at 10 av 2.000 screenede kvinner blir overdiagnostisert og dermed overbehandlet [1]. Garne et al kritiserer med rette dette estimatet i sitt innlegg i Ugeskriftet [2].

I det norske mammografiprogrammet diagnostiseres 10,5 av 2.000 screenede med invasiv brystkreft, samt 12,8 av 2.000 screenede med enten ductalt carcinoma in situ eller invasiv kreft [3]. Det vil si at etter Gøtzsche et al sine beregninger vil omlag 80% av alle kvinner diagnostisert med brystkreft i et screening program, være overdiagnostisert og dermed overbehandlet.

Generelt ligger estimatene for overdiagnostisering på 5-30%. Gøtzsche et al hevder altså nå at nesten alle brystkrefttilfellene som er diagnostisert i et screeningprogram er overdiagnostisert. Forfatterne fremlegger imidlertid ikke noe ny dokumentasjon som støtter dette mildt sagt overraskende anslaget. Og det er god grunn til å kreve at forfatterne kan fremlegge solid vitenskapelig belegg for sin metode og sine estimat.

Også i Norge pågår det stadig debatter der det kastes frem høye tall for overdiagnostikk, uten at dette senere bekreftes. Nylig ble det publisert en rapport fra det norske Kunnskapssenteret for helsetjenesten som hevder at ti av 3.000 screenede (25%) blir overdiagnostisert [4]. I etterkant måtte forfatterne nyansere sitt anslag etter kritikk [5]. En av fagfellevurdererne for denne rapporten var Peter Gøtzsche.

Debatten om mammografiscreening er svær polarisert, det nye ankepunktet mot mammografiscreening er overdiagnostisering og dermed overbehandling. Kritikerne øker stadig sine estimater på overdiagnostikk. Disse er imidlertid i stor grad ikke publisert som vitenskapelige artikler i fagfellevurderte internasjonale tidsskrifter.

Det er prisverdig at Gøtzsche et al utgir en folder om mammografi screening »fordi de oplysninger, kvinderne modtager, når de inviteres til at deltage i screening med mammografi, er mangelfulde og ensidige« [1], men da må heller ikke de gi mangelfull og ensidig informasjon.