Efter at have været suspenderet i fem år er afdelingsledelserne fra nytår tilbage på de nordjyske sygehuse. Overlægerne er »ikke imponerede«: lægefagligheden er trængt – men det er dog et skridt i den rigtige retning.
Hen til kommoden og tilbage igen.
Afdelingsledelserne vender tilbage, fremgår det af et nyt organisationsdiagram, der træder i kraft på de nordjyske sygehuse den 1. januar. Hermed ændres den fem år gamle ledelsesmodel, som i 2013 blev indført i det nordjyske hospitalsvæsen.
I 2010 fastslog den Muusmann-rapport, der ligger til grund for den nuværende ledelsesstruktur, at det specialeopbyggede sygehus »over tid vil blive forladt«.
Derfor blev både centre og afdelinger fra og med 2013 nedlagt, og specialer blev samlet i klinikker.
Men nu – fem år senere – er der kommet andre boller på suppen.
Anne Bukh, koncerndirektør med særligt ansvar for sundhedsområdet, er formand for den arbejdsgruppe, der har gået den fem år gamle ledelsesmodel efter i sømmene. Og konklusionen er, at der er brug for at styrke »ledelsesniveauet tættest på patienterne«.
»Vi har vurderet, at detaljekendskabet til det enkelte speciales patientforløb er afgørende for, at der kan tilrettelægges sammenhængende og effektive patientforløb, og hvor det sikres, at de politisk bestemte målsætninger nås.
Og derfor går vi tilbage til afdelingsledelserne, som både skal have budget og ledelsesrum. Hidtil har det ligget i klinikledelserne, som fremover vil få frigivet mere tid til strategisk ledelse. Jeg antager, at modellen overvejende bliver ét speciale pr. afdelingsledelse«, forklarer Anne Bukh.
»Set med vores øjne er der ikke blevet plads til lægefagligheden nogetsteds i ledelsesdiagrammet«. Anne Haase Juhl, specialeansvarlig overlæge, Aalborg Universitetshospital
Overlægerne, der har været vedholdende arge modstandere af den nuværende ledelsesmodel, er imidlertid »ikke imponerede« over, at afdelingsledelserne genopstår. Det siger specialeansvarlig overlæge Anne Haase Juhl, der er formand for tillidsmændene i Region Nordjylland.
»I forhold til de gamle afdelingsledelser vil der ske en svækkelse af de ledende overlægers indflydelse i de nye og udvidede afdelingsledelser. Her vil en ledende overlæge komme til at sidde sammen med og skulle blive enig med f.eks. syv afsnitsledende sygeplejersker og en sekretær.
Dertil kommer, at den ledende overlæge mestendels er optaget af økonomi og ikke nødvendigvis er bærer af fagligheden. Set med vores øjne er der ikke blevet plads til lægefagligheden nogetsteds i ledelsesdiagrammet. De specialeansvarlige overlæger og professorerne var ikke tænkt ind i FLO (den nuværende forløbsbaserede ledelsesmodel, red.) og heller ikke i den nye ledelsesorganisering. De siger, at det kommer til at ske i en senere fase – vi får se«, siger Anne Haase Juul.
Men sundhedsdirektør Anne Bukh forsikrer, at de specialeansvarlige overlæger ikke er glemt.
»I næste fase ser vi på de personalegrupper, som skal understøtte afdelingsledelsens arbejde med forløbsledelse og faglig ledelse, herunder overlægerne og de specialeansvarlige overlæger«, siger Anne Bukh.
Faktaboks
Thomas Larsen, der er ledende overlæge i gynækologi på Aalborg Universitetshospital, ser det som »et skridt i den rigtige retning«, at afdelingsledelserne genopstår.
»Men det ændrer ikke ved, at vi kommer til at sidde i nogle meget store afdelingsledelser sammenlignet med de trojkaledelser, der var gældende, før alting blev lavet om«, siger Thomas Larsen.
I Psykiatriens høringssvar til den nye struktur udtrykkes der da også bekymring for, om den nye ledelsesstruktur umiddelbart vil kunne indføres alle steder – eksempelvis i almenpsykiatrien, hvor afdelingsledelsen vil bestå af 14 afsnitsledere og én ledende overlæge.
Thomas Larsen er ledende overlæge i et speciale, der består af 11 afsnit, og hvor specialeledelsen (den kommende afdelingsledelse) ud over den ledende overlæge vil bestå af tre sygeplejersker, tre jordemødre og en sekretær.
»I min specialeledelse fungerer det, fordi det er fine folk. Men det er en sårbar konstruktion, fordi det er så personafhængigt. Vi spænder fra kræftpatienter til fødende kvinder, og det kan måske være svært at mobilisere interesse for et område, der ligger langt væk fra ens egen banehalvdel.
Overordnet set er der tale om en konstruktion, der kan hæmme beslutningskraften.
Og derfor er den gamle trojkaledelse, som vi ser i andre regioner, mere attraktiv, end den slags afdelingsledelse vi nu får«, lyder det fra Thomas Larsen.
Den nye ledelsesmodel, der altså træder i kraft fra årsskiftet, er ikke et opgør med den fem år gamle og af overlæger udskældte FLO. Klinikkerne består og deres forløbschefer – hyppigt en sygeplejerske – overlever og vil fortsat have ansvaret for, »at de kliniske fagpersoner kan optimere patientforløb«.
Også selv om overlægerne mener, at de ingen berettigelse har.
Ledende overlæge Thomas Larsen har skrevet masterafhandling om den gældende ledelsesmodel.
»Som mange af mine overlægekolleger så jeg gerne, at man tog endnu et skridt og også arbejdede med at ændre strukturen i klinikledelserne, således at kontakten mellem de kommende afdelingsledelser og hospitalsledelsen blev styrket, og afdelingsledelserne kom tættere på beslutningsprocesserne.
Derudover synes vi fortsat, at det er uklart, hvilken opgave viceklinikcheferne med ansvar for forløb skal løse. Jeg kunne se en mening med dem, hvis de var mere udfarende i forhold til at skabe bedre overgange til praksissektoren. Men det er ikke tilfældet.
Og så mener vi jo i øvrigt, at det er overlægerne, der selv løfter den opgave, det er at skabe sammenhæng i patienternes forløb«, siger Thomas Larsen.
Ugeskriftet har spurgt koncerndirektør Anne Bukh, om man på sigt også nedlægger klinikkerne, ligesom det skete for nylig på Aarhus Universitetshospital, hvor centrene – der svarer til de nordjyske klinikker – blev opløst.
»Når de kan foretage den manøvre i Aarhus, er det fordi, de har nogle veletablerede afdelingsledelser. Jeg kan inden for overskuelig fremtid ikke se, at vi vil nå frem til at skære klinikkerne væk. Tværtimod tror jeg, at vi med reintroduktionen af afdelingsledelserne, hvor der vil være mulighed for, at flere specialer kan indgå i en afdeling, er fremtidssikret i forhold til udflytningen til vores nye supersygehus«, siger Anne Bukh.
Læs også: »Vi skulle have gjort en langt større indsats for at få lægegruppen med«
