Skip to main content

Cuba på trods

Af journalist Jens Rossen

2. nov. 2005
6 min.

Fra fødsel til død bliver beboerne i den caraibiske østat Cuba båret af et sundhedssystem, der allerede i dag danner skole for mange lande i den tredje verden, og som bestemt bør interessere også danske politikere, fordi der i systemet er tale om en primær forebyggelse med synlige resultater.

Familielægen er den centrale person i det cubanske sundhedsvæsen og i øvrigt en lidt misvisende betegnelse for såvel praktiserende læger som læger ansat på fabrikker eller institutioner.

I kommunen Arroya Naranjo, der er en blandt 15 kommuner i hovedstaden Havanna, er der 190.000 indbyggere og 56.000 boliger, hvoraf halvdelen kraftigt trænger til at blive renoveret.

Inden for kommunen er der 120 uddannelsesinstitutioner fordelt på blandt andet 54 grundskoler, 17 mellemskoler, to fagskoler og et medicinsk fakultet, der også uddanner udenlandske studerende.

Nærhedsprincippet

Her er 281 familielæger, hvilket vil sige konsultationer med en læge og en sygeplejerske.

Altså en læge per 200 familier. Målet i kommunen, der i forvejen bruger 60 procent af budgettet på sundhed, er en læge per 120 familier.

Læger og sygeplejersker bor typisk i en lejlighed over konsultationen, hvor de tager mod patienter og går på hjemmebesøg.

Nærhedsprincippet er vigtigt, og lægerne gør et stort arbejde ud af at lære de enkelte patienter at kende personligt og udspørger dem blandt andet efter en journalliste om 33 punkter, der kan betegnes som risikofaktorer i deres arbejds- og fritidsliv.

Familielægernes indsats understøttes af poliklinikker, som der er syv af i kommunen.

En poliklinik kan nærmest betegnes som en mellemting mellem et græsrodshospital og en speciallægekonsultation, hvor de fleste specialer er repræsenteret med hver deres klinik. Herunder også tandlæger.

To ud af syv poliklinikker har en akutmodtagelse/skadestue og alle råder i princippet over en sparsomt udstyret ambulance.

På to af klinikkerne prioriteres det, at ambulancen skal være funktionsduelig.

Det er også poliklinikken, der styrer landets omfattende vaccinationsprogram, hvor alle cubanere inden toårs alderen er vaccineret mod 13 forskellige sygdomme.

Endelig er der hospitaler, der tager mod patienter, der bliver henvist fra poliklinikken eller familielægen i boligkvarteret eller på virksomheden.

USA's mangeårige handelsblokade, der stik mod al rationel fornuft og medmenneskelighed også har omfattet medicin og medicinsk udstyr, har sammen med landets yderst begrænsede valutabeholdning betydet, at sundhedsvæsnet er i en mangelsituation.

Optimistisk trods medicinmangel

Der er dog lyspunkter på vej. Indtil for et halvt år siden manglede lægerne 280 ud af 800 grundlæggende receptpræparater.

Tallet var ifølge officielle tal fra Cubas sundhedsministerium i begyndelsen af december 2001 faldet til 150 præparater, der mangler, og det er alle importpræparater.

Et forskningscenter arbejder hårdt på at udvikle kopiprodukter og registrere egne patenter, og Nationalforsamlingen har besluttet, at det blandt andet ved hjælp af import inden for en måned fra artiklens tilblivelse skal være muligt at finde alle basisvarer på hylderne på alle apoteker, og der skal være et lager på to måneders forbrug.

Der bliver i øjeblikket satset hårdt på at få de mest nødvendige produkter som antibiotika og astmamedicin sat i egenproduktion hurtigst muligt, mens en række mere komplicerede medikamenter fortsat vil være en mangelvare.

Og der er med held udført kontrollerede forsøg med indførelse af alternativ naturmedicin for at reducere skadevirkningerne ved for eksempel kviksølvpåvirkninger.

Primær forebyggelse

Den primære forebyggelse i sundhedssektoren består ud over vaccinationsprogrammet af et omfattende program for barnets første leveår, der begynder med et hjemmebesøg fra familielægen hver uge i den første måned.

Dernæst skal familien med det sunde barn hver måned konsultere en pædiater, der stiller ved familielægen på fastsatte tidspunkter, indtil barnet er fyldt et år.

Alle børn fra et til syv år har ifølge den primære forebyggelsesplan ret til en liter mælk per dag, der kan købes i pulverform til næsten ingen penge.

Programmet har sammen med vaccinationer og cubanernes fri adgang til sundhedsvæsnet nedbragt børnedødeligheden i Cuba til 6,2 (december 2001).

Forebyggende hjælp til mødre

I Arroya Naranjo består den primære forebyggelse i sundhedssektoren ud over ovennævnte tiltag for eksempel også af aktivitetscentre for selvhjulpne ældre og af et hjem for vordende mødre.

Det kan være mødre, der har graviditetsproblemer i form af for højt blodtryk, forestående tvillingefødsler eller andre komplikationer i graviditeten.

Eller det kan være kvinder, der har sociale, psykologiske eller mentale barrierer mod at kunne leve op til det nye ansvar, der følger med graviditeten.

På mødrehjemmet kan de bo i en periode op til fødslen og sammen med ligesindede lære om spædbørnspleje, hygiejne og for eksempel prævention. Der er på mødrehjemmet også meget unge mødre.

Kontroversiel indsats mod aids

Kampagner for brug af kondomer er i det hele taget en vigtig del af den primære forebyggelse både i forbindelse med de seksuelt aktive cubanere og den prostitution, der er fulgt med stigningen i turismen i Cuba.

I forbindelse med en omfattende indsats mod aids har Sundhedsministeriet vedtaget et tiltag, der af store dele af omverdenen er blevet fordømt - internering af visse risikogrupper.

Cuba har fattigdomsprostitutionen til fælles med de latinamerikanske lande og øvrige tredjeverdenslande. Men regeringen er gået anderledes radikalt til værks i bekæmpelsen af den på sigt dødelige sygdom for at undgå, at den, som i for eksempel Afrika, bliver en markant trussel mod folkesundheden.

Her er sideløbende med kampagner for brug af kondomer blevet meldt ud og praktiseret, at personer med det, der af myndighederne betegnes som uansvarlig adfærd, bliver isoleret fra omverdenen.

Et initiativ, der af kilderne til denne artikel betegnes som fuldt acceptabelt selvforsvar over for en markant trussel mod folkesundheden. Og som i øvrigt i dag er langt mindre omfattende end tidligere.

Isolationen består angiveligt af en slags husarrest med ledsaget udgang.

Aidspatienter i Cuba får ifølge Sundhedsministeriet den medicin, de har brug for. Men det er ikke optimal behandling og alligevel en post, der tynger voldsomt på sundhedsbudgetterne.

Lægehjælp, tandlægehjælp og medicin, der udleveres fra hospitalerne, er gratis i Cuba, mens medicin fra apotekerne kan erhverves for ganske beskedne midler, når de da er tilgængelige.

Den forventede middellevetid i Cuba er 76 år.

Det hele menneske

Overlæge Kaj Hinke fra Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik i Haderslev, der har en fortid som praktiserende læge, er efter en rundtur i det cubanske sundhedsvæsen imponeret over, hvad cubanerne med begrænsede midler har formået at præstere.

  • Jeg kan natur ligvis kun udtale mig på baggrund af, hvad de cubanske læger siger, og hvad jeg har set.

  • Men det virker som om, de gør alt det, de har mulighed for og som om, de har fat i noget af det, vi med vores højteknologiske sundhedsvæsen skriger efter. Nemlig omsorg, nærhed og et holistisk menneskesyn.

  • Familielægerne arbejder seriøst med en lang række af risikofaktorer. De ved, hvor patienterne arbejder og har styr på hvilke påvirkninger, der kan være kritiske arbejdsmæssigt såvel som privat.

  • Da de samtidig virker veluddannede, har de gode forudsætninger for at lave et godt stykke forebyggende arbejde. Det er jeg som arbejdsmediciner imponeret over.

  • Og hvis patienterne ikke kommer til familielægen, tager han eller hun på sygebesøg. Jeg kan godt lide, at de holder fast.

  • Det er tankevækkende, at et land uden penge men med store lægelige ressourcer har fat i noget af det, danske patienter efterlyser - nemlig omsorg, nærhed og en læge, der følger dem gennem et helt forløb,

siger overlæge i arbejdsmedicin Kaj Hinke, der gennem 13 år har fungeret som praktiserende læge og i øvrigt mener, at det virker fornuftigt med poliklinikkerne, der fungerer som en række speciallæger under samme tag og derfor tager trykket af for sygehusene.