Månedens billede

En 36-årig kvinde blev indlagt med febrilia, hovedpine og meningealia. Hun havde lignende tilfælde i 1988 og 1990, hvor man fandt serøs meningitis. En undersøgelse af spinalvæsken (CSV) viste 293 celler primært mononukleære og forhøjet protein. Patienten havde periodiske herpesudbrud på lårene, og ved polymerasekædereaktion (PCR) af CSV blev der påvist herpes simplex-virus type 2 (HSV-2). Patienten blev behandlet med aciclovir og blev afebril på fjerdedagen med aftagende hovedpine. Patienten opfyldte de kliniske kriterier for mollaretmeningitis (recidiverende feber med meningeal irritation, pleocytose og proteinforhøjelse). Ætiologien er oftest HSV-2. Cytologisk undersøgelse af CSV viste mollaretceller (markeret med pil). Det er store fragile mononukleære celler (oftest monocytter), der blev beskrevet af Mollaret i 1944. De er primært til stede det første døgn efter symptomdebut. Fænotypisk er de bønneformede med dybe kernekløfter og er til tider degenererede (ghost cells).

Konklusion: Cytologisk og molekylærbiologisk undersøgelse kan være med til at afklare diagnosen ved recidiverende meningit.

Reservelæge Christian Wejse E-mail: wejse@dadlnet.dk
Ledende overlæge Lars J. Østergaard
Århus Universitetshospital, Skejby Sygehus,
Infektionsmedicinsk Afdeling

Interessekonflikt: Ingen angivet